消渴病肾病E221 N083早中期中医诊疗方案.pdfVIP

消渴病肾病E（11.22UN083）早中期中医诊疗方案

消渴病肾病属消渴病下消的范畴，禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲

过度为本病之基本病因，本虚实为本病的基本病机，本虚是消渴日久，耗气

伤阴而致气阴两虚，渐致阴阳五脏亏虚，以肝脾肾亏多见；实为湿、浊、痰、

瘀诸邪蕴结成毒阻于肾。初期可见倦怠乏力，腰膝酸软，随病情进展可见尿浊,

夜尿频多，进而下肢、颜面甚至全身水肿，最终出现少尿或无尿，恶心呕吐、

心悸气短、胸闷喘憋不能平卧等严重症状甚至危及生命。

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断准

参照1992年山东明水中华中医药学会糖尿病分会第三次大会通过的《消渴

病中医分期辨证与疗效评定准一消渴病辨证诊断参考准》和《糖尿病及其

并发症中西医诊治学第（二版）》（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009

年）。

2.西医诊断准

参照2021年《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》。

符合ADA2020年制定的DM诊断准，有明确的DM病史，同时与尿蛋白、

肾功能变化存在因果关系，并排除其他原发性、继发性肾小球疾病与系统性疾

病，符合以下情况之一者，可诊断DKD（糖尿病肾脏疾病）。

1.随机尿白蛋白/肌酉干比值u（rinaryalbumin-to-creatinineratio,UAR）230

mg/g或尿白蛋白排泄率（urinaryalbuminexcretionrate,UAER）230mg/24h,

且在3〜6个月内重复检查UAR或UAER,3次中有2次达到或超过临界值;

排除感染等其他干扰因素。

2.估算肾小球滤过率(eslimaledglomerularfiltrationrate,eGFR)60

ml・min・(1.73n?)」3个月以上。

3.肾活检符合DKD病理改变。

疾病分期

参考丹麦学者Mogensen提出的糖尿病肾病分期方案进行。

I期：肾小球滤过率增高，肾体积增大，尿无白蛋白，无病理组织学损害。

肾血流量、肾小球毛细血管灌注及内均增高，其初期改变为可逆性。

H期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率(UAE)正常。GBM增厚，系膜基

质增加，GFR多高于正常。

III期：早期糖尿病肾病。尿白蛋白排泄率(UAE)持续在20〜200ug/min

或30〜300mg/24h。GBM增厚，系膜基质增加明显，出现肾小球结节型和弥漫

型病变及小动脉玻璃样变，肾小球荒废开始出现。

IV期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。UAE持续200ug/min或尿蛋

白〉0.5g/24h血增高，水月口出现。肾小球荒废明显，GFR开始下降。

V期：终末期肾功能衰竭。GFR10ml/min。肾小球广泛荒废，血肌酎、

尿素氮增高，伴严重高血、低蛋白血症和水肿等。

消渴病肾病临床上可划分为早中晚三期。早期：即西医早期糖尿病肾病，

相当于Mogensen糖尿病肾病IH期；中期：即西医临床期糖尿病肾病，显性

蛋白尿期肾功能正常者，相当于Mogensen糖尿病肾病W期肾功能正常者；晚

期：即临床期糖尿病肾病存在肾功能损害者，相当于Mogensen糖尿病肾病IV

期肾功能不全和V期患者。

(二)证候诊断

1.气阴两虚：烦渴多饮，小便频数，倦息乏力，动则汗出，心悸气短，手

足心热，失眠多梦，漫黄便澹或便干，舌质红或淡、苔薄白或少苔，脉细数。

2.肾阴亏虚：口渴，多饮，多尿，伴腰膝酸软，乏力，耳鸣，健忘，遗精

盗汗，舌红苔薄白或少苔，脉细或细数。

3.脾虚痰湿：口渴不欲饮，形体肥胖，肢倦懒动，胸闷脱痞，头晕乏力，

腰膝酸软，舌体胖，舌边有齿痕，苔白或白腻，脉濡细或濡滑。

4,阴阳两虚：面色晓白，毛发干枯，耳聋耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷