神经病学帕金森病.ppt

阻滞乙酰胆碱受体和突触对DA的再摄取。适用于震颤明显、年龄较轻患者，对震颤和强直有一定效果，运动迟缓疗效较差。（70岁以下无认知障碍的患者），对无震颤的患者一般不用。安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服，老年人不宜超过4mg/d。缓慢停药。副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用抗胆碱能药物第63页，共92页，星期日，2025年，2月5日可加强突触前膜合成和释放多巴胺，减轻症状如强直、震颤、少动。50-100mg，2次/d口服，最后一次应在下午4时前，避免失眠。缓慢停药。副作用：失眠、意识模糊、幻觉、下肢出现网状红斑和踝部水肿。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用；老年患者慎用。金刚烷胺第64页，共92页，星期日，2025年，2月5日机制：补充外源性多巴胺前体左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的控制症状药物——“金标准”流行病学研究显示，长期左旋多巴治疗显著延长PD患者的寿命期望值，自左旋多巴应用后，PD患者寿命期望值增加了一倍(从10年到平均20年)。左旋多巴制剂第65页，共92页，星期日，2025年，2月5日运动症状

（三）运动迟缓(bradykinesia)随意运动减少，动作缓慢、笨拙。第31页，共92页，星期日，2025年，2月5日运动症状

运动迟缓(bradykinesia)早期精细动作障碍，如书写不灵，写字过小，逐渐发展成全面性随意运动减少。咀嚼困难、流涎、吞咽呛咳、语速慢、语音低沉等。晚期起床、翻身困难；第32页，共92页，星期日，2025年，2月5日运动症状

运动迟缓(bradykinesia)小写症(micrographia)第33页，共92页，星期日，2025年，2月5日运动迟缓(bradykinesia)因面肌强直，缺乏表情，瞬目减少，好似“面具脸”。第34页，共92页，星期日，2025年，2月5日运动症状

运动迟缓(bradykinesia)手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵住做序列性动作困难，不能同时做多个动作随意动作减少，始动困难第35页，共92页，星期日，2025年，2月5日运动症状

（四）姿势障碍早期：行走时患侧上肢摆臂幅度小，下肢拖曳。进展：步伐变小变慢，启动、转弯困难冻结现象慌张步态第36页，共92页，星期日，2025年，2月5日运动症状

姿势障碍早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失站--屈曲体姿行--步态异常转弯--平衡障碍第37页，共92页，星期日，2025年，2月5日运动症状

姿势障碍转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯干与头部一起转动晚期自坐位、卧位起立困难第38页，共92页，星期日，2025年，2月5日非运动症状感觉障碍：早期嗅觉减退或睡眠障碍；中、晚期常有肢体麻木、疼痛，有时静坐不能,不宁腿综合征精神障碍：抑郁、焦虑；注意力下降；人格改变（依赖性增加、恐惧、犹豫不决、被动）；认知损害、痴呆；幻觉自主神经功能异常：皮脂分泌亢进、口干、浮肿、便秘等，后期有性功能减退、尿频、体位性低血压。第39页，共92页，星期日，2025年，2月5日Myerson征:反复叩击眉弓上缘→持续眨眼反应(正常人不持续)其他体征睑阵挛:闭合的眼睑轻颤动睑痉挛:眼睑不自主闭合第40页，共92页，星期日，2025年，2月5日辅助检查血、CSF常规无异常，CT、MRI无特征所见高效液相色谱(HPLC)检测CSF、尿多巴胺代谢产物高香草酸HVA降低DNA印迹技术(southernblot)、PCR、DNA序列分析在家族性PD可发现基因突变PET或SPECT可发现PD脑内多巴胺转运体（DAT）功能显著降低第41页，共92页，星期日，2025年，2月5日1.中老年发病，2.单侧起病，3.缓慢进展性病程，4.必备运动迟缓，偏侧起病。加以下之一。静止性震颤肌强直姿势平衡障碍5.结合对左旋多巴治疗敏感，6.排除其他原因导致的帕金森综合征。诊断第42页，共92页，星期日，2025年，2月5日第43页，共92页，星期日，2025年，2月5日临床分级改良Hoehn-Yahr分级量表第44页，共92页，星期日，2025年，2月5日必须排除非帕金森病(1)反复的脑卒中发作史伴帕金森症状的阶梯状进展；(2)反复脑损伤史；(3)明确的脑炎史和（或）非药物所致的动眼危象；(4)在症状出现时应用抗精神病类药物和（或）多巴胺耗竭药；(5)一个以上的亲属发病；(6)CT