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2023年儿科护理质量控制目标与责任分工

序号

目标名称

合格率

质量评价标准

责任人

科室质控样本量

一、护理综合质量目标

1

7S管理

≥90%

7s管理质量查检表

每周2次

2

临床教学质量

≥95%

临床护理教学质量考核标准

20

3

护理技术操作合格率

≥95%

《**省护理技术操作规范》

全员

4

心肺复苏考核合格率

100%

《**省护理技术操作规范》

全员

5

急救、监护设备仪器操作正确率

100%

《**省护理技术操作规范》

全员

6

交接班制度执行合格率

≥95%

病房交接班制度执行质量查检表

20

7

病区消毒隔离管理

≥92%

病区消毒隔离管理查检表

每周2次

8-1

危重病人管理

危重病人管理

≥90%

危重患者护理质量查检表

最大化

8-2

危重病人风险评估执行率

100%

9-1

分级护理管理

特级护理管理

≥95%

分级护理质量查检表

20

9-2

Ⅰ级护理

≥92%

10

护理文书书写合格率

≥92%

护理文书书写管理查检表

20

11-1

健康教育管理

健康教育管理

≥90%

健康教育管理查检表

20

11-2

健康教育覆盖率

100%

12

责任制整体护理

责任制整体护理合格率

≥92%

责任制护理管理查检表

20

13-1

优质护理各项满意度

病区患者满意率

≥95%

问卷调查表

20

二、护理安全管理目标

1-1

身份识别

患者身份识别管理

≥96%

身份识别管理查检表

20

1-2

正确使用腕带识别患者身份合格率

100%

1-3

关键环节身份识别执行准确率

100%

2

医嘱查对管理

≥96%

医嘱查对管理查检表

20

3-1

用药安全管理

用药安全管理

≥95%

用药安全管理查检表

20

3-2

三查八对执行准确率

≥96%

4-1

输血管理

输血护理安全管理

≥96%

输血护理管理查检表

样本最大化，如无输血则模拟每周2次

4-2

标本采集流程准确率

100%

4-3

三查十一对执行准确率

100%

4-4

输血床旁双人核对执行准确率

100%

4-5

输血护理记录合格率

≥98%

5-1

跌倒/坠床管理

跌倒/坠床风险管理

≥95%

跌倒/坠床风险管理查检表

20

5-2

跌倒意外事件报告处置流程知晓率

≥96%

5-3

高风险患者动态评估准确率

≥92%

6-1

压疮护理管理

压疮风险管理

≥95%

压疮护理管理查检表

20

6-2

院内压疮发生上报率

100%

6-3

高风险患者动态评估准确率

≥92%

7-1

抢救室管理

抢救室管理

≥92%

抢救室管理查检表

每周2次

7-2

抢救车管理

100%

三、护理敏感指标质量

1

儿科病区床护比

≥0.60

2020版三级综合医院评审标准

2-1

护患比

白班平均护患比

≤12

国家、省质控

中心

2-2

夜班平均护患比

≤24

国家、省质控

中心

3

每住院患者24小时平均护理时数

≥2.2

国家、省质控

中心

4

护士离职率

≤5%

国家、省质控

中心

5

住院患者身体约束率

≤1.6%

国家、省质控

中心

6-1

住院患者

跌倒发生率

住院患者跌倒发生率

≤0.1‰

国家、省质控

中心

6-2

住院患者跌倒伤害占比（%）

≤68%

国家、省质控

中心

7

住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率（%）

≤0.03%

国家、省质控

中心

8-1

非计划性拔管

经口、经鼻胃肠导管非计划拔管率（‰）

≤1.6‰

8-2

导尿管非计划拔管率（‰）

≤0.40‰

8-3

气管导管（气管插管、气管切开）非计划拔管率（‰）

≤1‰

8-4

中心静脉导管（CVC）非计划拔管率（‰）

≤0.5‰

8-5

经外周置入中心静脉导管（PICC）非计划拔管率（‰）

0

国家、省质控

中心

四、集束化护理措施质量目标

1

支气管肺炎集束化护理

≥95%

2021年护理质量评价标准

2

婴儿腹泻集束化护理

≥95%

2021年护理质量评价标准

20

3

热性惊厥集束化护理

≥95%

2021年护理质量评价标准