血气分析六步法 (2).ppt

关于血气分析六步法(2)第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日动脉血气分析的作用或目的：（为什么要进行动脉血气分析？）

一、判断呼吸功能。（是否存在呼衰？）二、判断酸碱失衡。三、判断电解质失衡。第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日一、判断呼吸功能1、未吸氧：?型呼衰：海平面、平静、空气、PO260mmHg、PCO2正常或下降。临床上多见于：COPD气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化。?型呼衰：海平面、平静、空气、PO260mmHg、PCO250mmHg。临床上多见于：COPD、呼吸肌功能不全。例1：pH7.40、PCO240mmHg、PO250mmHg判断：?型呼衰。例2：pH7.31、PCO280mmHg、PO250mmHg判断：?型呼衰。第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日一、判断呼吸功能2、吸氧：（1）仍达到未吸氧时的诊断标准：一定是呼衰。（2）未达到未吸氧时的诊断标准：氧合指数=PaO2/FiO2300,提示：呼衰。FiO2=0.21+0.04*?L/min例3：鼻导管吸O2流量2L/min，PaO280mmHgFiO2=0.21+0.04*2=0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29=276300提示：呼衰。第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日二、判断酸碱失衡酸碱失衡的类型：一重：代酸、代碱、呼酸、呼碱二重：呼酸+代酸、呼碱+代碱、呼酸+代碱（代碱+呼酸）传统型呼碱+代酸（代酸+呼碱）混合性代酸：高AG代酸+高CL-性代酸代酸+代碱：高AG代酸+代碱AG正常型代酸+代碱新观点三重：呼酸型TABD：呼酸+代碱+高AG代酸呼碱型TABD：呼碱+代碱+高AG代酸*伴有高CL-性代酸TABD，理论上存在。***AG正常型代酸+代碱无法用AG及血气分析来诊断，需结合病史全面分析。第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日第一步：评估血气数值的内在一致性根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]如果?pH?和?[H+?]?数值不一致，该血气结果可能是错误的第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日举例：pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L根据[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-][H+]=24×30/14=51.43核对上表，pH值应该在7.25-7.3之间，而该患者pH7.29，该血气分析内在一致，是正确的。第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日第二步：是否存在碱血症或酸血症pH值正常范围为7.35-7.45pH7.35????酸血症pH7.45????碱血症通常这就是原发异常即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日第四步：原发异常是否产生适当的代偿通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.4