慢性肾衰竭一体化治疗.pptVIP

把握中医药最佳作用点，充分发挥中医药的优势。作用点？延缓慢性肾衰竭

进展的综合措施慢性肾脏病(CKD)定义经过肾活检或检测损伤标志物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（GFR）持续60ml(min.1.73m2)≥3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣检查异常或肾脏影像学异常。慢性肾脏病分期慢性肾病分期GFR(ml/min/1.73m2)分期≥90肾损害；GFR正常CKDⅠ期60~89肾功能轻度下降CKDⅡ期30~59肾功能中度下降CKDⅢ期15~29肾功能重度下降CKDⅣ期15(或透析)肾衰竭CKDⅤ期是指各种慢性肾脏病持续进展，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，最终出现以代谢废物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能障碍等为主要表现的临床综合征。01在原发性肾病中以慢性肾炎最常见，在继发性肾病中则以糖尿病肾病占首位。01肾损害病理基础是肾小球硬化和肾间质纤维化。01慢性肾衰竭（CRF）：K/DOQI关于肾衰竭和终末期肾病的定义肾衰竭:指GFR15ml/min/1.73m2,此时常伴有尿毒症的症状和体征,或需开始肾脏替代治疗(透析或移植)来治疗GFR降低的并发症,否则患病率、病死率将升高。该值的界定是人为的，将随着肾替代治疗的发展而改进。终末期肾病(ESRD):指接受透析和肾移植的患者,而不管GFR水平。延缓慢性肾衰竭进展的综合措施目的：延缓肾功能损害的进展；减少合并症；提高生存率、生活质量；促进患者回归社会生活。含义：一是将慢性肾衰竭的进程看做一个整体，从早期预防、延缓其进展，到晚期的肾脏替代治疗，实施一体化防治；二是慢性肾衰竭的防治是一个包括社会、心理、信息和生物医学的综合防治。12依据慢性肾脏疾病的分期开展临床行动计划 分期临床情况GFR采取措施(ml/min·1.73m2)1肾损害≥90诊断和治疗合并症，GFR正常延缓疾病的进展,控制CVD(脑血管疾病)发生的危险因素2肾损害60~89GFR轻度下降估计疾病进展的快慢3肾损害30~59GFR中度下降评估和治疗并发症4GFR严重下降15~29为肾脏替代治疗做准备5肾功能衰竭15或透析肾脏替代治疗对原有肾脏病的治疗及时纠治肾功能恶化的可逆因素慢性肾衰竭的病程是漫长的，其间既有慢性进行性的不可逆损害，也有各种肾外和肾内因素的干扰，使原本慢性相对稳定的病程突然加速恶化。对这类增恶因素若能及时识别和救治，不仅能延缓CRF的进展，有时甚至可使减退的肾功能获得逆转。0102慢性肾衰竭的治疗常见的可逆因素心力衰竭、有效循环容量不足、严重感染、尿路梗阻、未控制的高血压/高血糖、水电解质及酸碱平衡紊乱、肾毒性药物应用以及基础疾病的加重处理：宜尽快予以针对性的纠治。慢性肾衰竭的治疗采用低蛋白饮食（LPD）：LPD加用α-酮酸制剂治疗。以大豆蛋白为主的LPD治疗。其他饮食控制治疗，包括磷的控制：肾衰竭患者往往存在高磷血症，必须低磷饮食，控制磷摄入量，高磷食物有牛奶、蛋黄、动物内脏、海产品等。糖代谢紊乱控制《K/DOQI指南》0102慢性肾衰竭患者饮食控制及营养治疗01降压治疗：良好的血压控制不仅可以延缓肾衰竭的进展，而且可以减少心脑血管合并症的发生，降低患者死亡率。降压治疗是慢性肾衰竭一体化治疗的重要组成部分02目标：尿蛋白1.0g者，血压＜125/75mmHg;尿蛋白＜1.0g者，血压＜130/80mmHg慢性肾衰竭的降压治疗慢性肾衰竭血压控制治疗降压药物的选择1.RAS（肾素-血管紧张素系统）阻滞：ACEI、ARB二者具有明确的降压、减轻蛋白尿、保护肾脏功能的作用（理论上对于系统性高血压应用ACEI的效果较好，而对于无明显血压升高的患者应用ARB可能更为适合）。ACEI、ARB联合应用是否具有协同作用，目前尚无定论。二