腹膜透析与肾穿讲课.ppt

腹膜透析无法达到透析充分无法控制的腹膜透析相关并发症腹膜透析治疗时的患者监测第22页，共51页，星期日，2025年，2月5日1.尿毒症毒素临床表现：血压、心衰、浮肿、体重等，每次随访测量和评估胸片：至少每年一次2.水分临床表现：恶心、呕吐、失眠、下肢不安腿等毒素蓄积症状小分子溶质清除率：每周Kt/Vurea、Ccr，至少每6个月评估一次3.腹膜转运特性规律透析一月及以后每半年、腹膜炎发生后一月或临床上发现超滤状态明显改变时，使用标准腹膜平衡试验（PET）腹膜透析治疗时的患者监测第23页，共51页，星期日，2025年，2月5日4.营养状况，如：血清白蛋白、前白蛋白、主观综合性营养评估（SGA）、贫血等，每3-6个月评估一次5.酸碱、电解质平衡：每3-6个月评估一次6.钙磷代谢平衡：血Ca，P，iPTH，每3-6个月评估一次7.腹透管出口评估：每次随访评估腹膜透析治疗时的患者监测第24页，共51页，星期日，2025年，2月5日8.生活质量和心理状况评估：有条件应每年对患者评估9.记录透析方案及超滤量、尿量10.记录使用药物11.心电图、颈动脉超声和心脏彩超等，有条件每年评估12.如临床上出现透析不充分的临床表现和/或体征时，需进行处方调整腹膜透析治疗时的患者监测第25页，共51页，星期日，2025年，2月5日1.漂管：诊断要点：腹透液流出量减少，提示漂管可能。确诊依赖腹部平片示腹透管位置不在下腹部或盆腔处理原则：腹透液进出通畅，不予处理；腹透液减少或不通畅，手法复位，保守治疗，必要时手术腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第26页，共51页，星期日，2025年，2月5日2.堵管：诊断要点：腹透液流出量速度减慢，量减少，流出液中有腹腔内容物或血块或尿激酶封管后好转提示堵管，影像学明确诊断处理原则：尿激酶封管，调整腹透管位置，必要时手术腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第27页，共51页，星期日，2025年，2月5日3.渗漏：诊断要点：腹透液流出量减少，体重突然增加，伴腹壁局限性隆起水肿或皮下积液，影像学检查有助于明确渗漏部位处理原则：如渗漏量少，排空腹透液，腹腔休息2周，减少腹透留腹容量或腹腔压力。如渗漏量大，手术处理腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第28页，共51页，星期日，2025年，2月5日4.出血：诊断要点：腹透流出液呈血性，伴或不伴腹透管堵塞处理原则：寻找出血原因（如感染、损伤、女性经期），针对病因处理腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日5.腹膜炎：诊断要点：具备以下三项中的二项：①腹痛，腹水浑浊，伴或不伴发热；②腹透流出液中WBC计数100/ml；③腹透流出液中培养有病原菌生长腹透中心定期监测腹膜炎发生率，至少每年一次用药前留取腹水标本进行革兰氏涂片和细菌培养培养报告出来前的经验性治疗必须覆盖革兰氏阳性菌（G+）和阴性菌（G-）。透析中心可以依据既往腹膜炎致病菌的药敏结果选择经验性治疗药物。推荐G+用万古霉素或头孢菌素，G-用三代头孢或氨基糖甙类药物根据药敏结果调整抗菌素应用腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日肾穿刺活检术的适应证和禁忌证肾穿刺活检术前准备肾穿刺活检操作程序穿刺后护理并发症及处理肾穿刺活检术第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质性疾病等均为肾活检的适应证。根据病情需要，可以行重复肾活检。肾病综合征。肾炎综合征。急进性肾炎综合征。持续性无症状尿检异常（蛋白尿和/或肾小球源性镜下血尿）。原因不明的急性肾功能减退。原因不明的慢性肾功能减退，且肾脏体积未完全缩小。移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复、肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及怀疑复发或新发的肾小球疾病。肾穿刺活检术的适应证和禁忌证第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日绝对禁忌证：明显的出血倾向。不配合操作者。固缩肾、小肾和孤独肾。肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾。禁忌证