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普外科疾病
第一节甲状腺疾病
甲状舌骨囊肿
［病史采集］
1.甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致多出现于5岁以前。
2.囊肿易并发感染感染破溃或手术切开后形成矮。
3.未发生感染时一般无自觉症状并发感染时、出现红肿热痛破溃或切开引流后形成
甲状舌管屡可反复发作经久不愈。
［体格检查1
1.囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位呈圆形表面光滑、边界清楚。
2.囊肿不能上卜移动或左右移动但可随吞咽或伸舌运动而上下移动有时可触及一条索带
自囊肿连向舌骨。
3.形成疹管后在喽口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。
［辅助检查】
1.行术前常规检杳：血、尿、粪常规出凝血时间肝肾功能胸部X线透视或拍片、心电
图。
2.形成疹管者可行瘦管造影以明确瘦管的方向与深度。
3.必要时可行B超、甲状腺扫描等检查以同甲状腺疾病鉴别。
(诊断与鉴别诊断】
根据病史及体格检查诊断多无困难。需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。
［治疗原则】
1.确诊后宜早期手术。手术应切除全部囊肿与瘦管并应切除囊肿附着处部分舌骨以免术
后复发。
2.对并发急性感染者应先切开引流和抗感染治疗待炎症消退后再行手术切除。
［疗效标准】
1,治愈：囊肿及搂管全部切除症状消失、无并发症或并发症已愈。
2.好转：囊肿未切除但症状改善或囊肿切除后留有并发症。
3.未愈：囊肿未切除、症状无改善。
［出院标准］
治愈或好转、或感染已控制可在门诊继续治疗者。
结节性甲状腺肿
［病史采集］
1.甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。
2.有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉以及神经受压的表现。
3.是否伴有甲状腺机能亢进的症状。
［体格检查】
1.甲状腺的大小、形态、缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，
注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。
2.有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳(H
orner)综合征。
［辅助检查】
1.血清TTs、TT*、FT*、TSH测定，以明确是否伴甲亢。
2.B超或ECT检查，以进一步了解甲状腺结节的大小、数目、形态、位置、功能等。
【诊断】
1.甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可扪及多个大小不等的结节。结节质地不均、表面光滑、
无触痛。
2.一般无明显症状，巨大的结节性甲状腺肿，可压迫邻近器官而出现相应症状。
3.基础代谢率及甲状腺功能检查多属正常。
4.甲状腺B超可显示甲状腺增大并有多个大小不一的结节，结节可为囊性、实质性或混合性。
ECT可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。
［鉴别诊断】
结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性甲状腺炎等疾病鉴别，尚应注意与颈部脂
肪过多、粘腋性水肿、颈部淋巴结肿大等鉴别。
［治疗原则】
1.非手术治疗：
对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活，患者无强烈手术要求者，或青少年
结节性甲状腺肿，可先行观察，给予甲状腺片制剂。
2.手术疗法：
（1）手术适应证：
1）对邻近器官有压迫症状者；
2）胸骨后甲状腺肿：
3）巨大甲状腺肿影响工作和生活者；
4）并发甲状腺机能亢进者；
5）疑有恶变者。
（2）术式选择：
一般行双甲状腺次全切除术，亦可根据甲状腺大小、结节的数目、位置不同，决定双侧叶切
除范围，所有
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