电抽搐治疗对认知功能的影响.ppt

关于电抽搐治疗对认知功能的影响第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日电抽搐治疗的疗效电抽搐治疗（ECT）历史悠久，疗效肯定，在国内外开展已有几十年的历史。电抽搐治疗是对重性抑郁障碍最为有效的一种治疗方法，不仅如此，电抽搐治疗对躁狂症、混合状态、精神分裂症（紧张型）、分裂情感性精神病和一些帕金森氏病的特殊类型亦有明显效果。无抽搐电治疗作为一种改良的电治疗技术在精神科的临床中发挥着越来越大的作用，其适应症广，安全性高，并发症少，疗效好，更为广大精神病患者及家属所接受。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日电抽搐治疗的疗效个案报道：女性72岁40年难治性抑郁症及癫痫病史，伴轻度头部影像学改变及躯体不适。经一疗程ECT治疗后，抑郁症状明显改善。持续2年以电疗维持治疗，期间除病情稳定外，未见癫痫发作、认知损害及出现神经系统疾病。意义：为伴有癫痫发作的抑郁症患者提供以安全有效的治疗思路。增加了一些文献资料，治疗依据。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日认知功能所谓认知功能是指个体在认识事物和现象方面的能力。认知活动由感觉、知觉、思维、注意、记忆等组成。从信息加工的角度看就是信息为人接受后历经的转换、简约、合成、储存、重建、再现和使用等加工过程。主要涉及注意、记忆（包括工作记忆、瞬时记忆、短时记忆和长时记忆）、抽象思维（主要表现在执行功能）和信息整合等方面的障碍。认知功能障碍是影响患者社会功能康复和疾病预后的重要因素。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日认知功能评定认知功能的方法很多，常见的如：各种神经心理学测验量表、结构及功能影像学、神经递质的研究和神经电生理（P300）等。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日电抽搐治疗对脑结构的影响认知功能主要反映大脑额叶和颞叶功能，认知障碍的病理学基础是前额叶-纹状体-丘脑-颞叶相互之间的连接功能紊乱，其中海马功能障碍起着重要作用，两侧海马或邻近颞叶结构损害的病人，记忆障碍是其显著的症状，尤其是近事记忆。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日电抽搐治疗对脑结构的影响LekwauwaRE等通过对15例老年抑郁症患者在ECT一疗程前后进行了头颅磁共振的扫描及记忆量表的测定，结果发现海马体积的变小和ECT后急性记忆差呈正相关，同时指出可以用海马体积来作为预测短期ECT后疗效的可能性。EndeG等通过核磁共振技术，利用N-乙酰天冬氨酸为标志物，在ECT治疗前后检查患者脑结构，结果未发现海马区有明显差异，从另一方面说明ECT并不导致神经元的流失。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日电抽搐治疗对脑结构的影响近年来多模态磁共振影像学技术迅速发展，可以对中枢神经系统进行形态与功能相结合的显像研究，不仅为精神疾病的病因研究提供了新思路，功能影像学在认知功能损害研究中的运用在国外越来越广泛，通过对脑结构改变的研究进一步探索认知功能损害的神经病理学基础也越来越多。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日电抽搐治疗对脑结构的影响FrodlT等研究发现ECT治疗前后不会导致肉眼可见的脑结构改变，但患者在ECT治疗前存在细微的脑结构改变，如皮层损伤等，会增加治疗效果较差的可能性及谵妄的发病率。功能影像学研究提示在ECT治疗后几天内有脑血流量和糖代谢的变慢，而在随访过程中观察到脑血流量和糖代谢恢复正常水平,研究指出这种被抑制的原因须进一步通过受体机制及纵向观察来阐明。第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日电抽搐治疗对脑结构的影响很多研究发现，通过MRI观察ECT治疗前后患者脑结构的改变，常无阳性结果，而DWI对大脑组织改变及新陈代谢比较敏感。SzaboK通过MRI及DWI对10例患者在ECT治疗后进行检查，发现8例有短期记忆障碍，但在相关定量和定性数据分析中无显著差异。DWI（磁共振扩散加权成像）：是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创方法。间接反映脑组织微观结构特点及其变化。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日电抽搐治疗对脑结构的影响CoffeyCE通过对35例抑郁症患者在ECT前、ECT结束后2-3天和结束后6月分别进行了头颅MRI的扫描，结果显示部分患者在治疗前存在脑结构的异常，而治疗后较治疗前未发现脑室或其它任何区域有显著性差异。第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日电抽搐治疗对脑结构的影响单光子计算机断层扫描（SPECT）测量被检查者在不同状态时的局部脑血流量（CRF），也是反映局部脑功能的间接指标。ChemerinskiE等运用PET研究发现，分裂症患者在执行语言流利度测试时大脑皮层（尤其是左额叶