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**市**区人民医院文件

文件名称

病区备用药品管理制度

发文日期

2023年5月30日

文件编号

2028-Ⅱ-0014

版本

003

相关条款

三级医院评审标准（2020年版）**省实施细则2.7.109.9.4

发文科室

药剂科

目的

为规范病区药品管理，明确药学人员对病区药品的监控管理范围、内容，定期监督检查，协助病区药品管理人员做好药品的储存养护与合理使用，保证药品使用安全、有效，避免药品流失。

定义

病区备用药品是依据各病区疾病特点，常规储存于各病区，供临床临时或急用的药品。

制订依据

卫医政发〔2011〕11号《医疗机构药事管理规定》；

三级医院评审标准（2020年版）**省实施细则2.7.109.9.4；

结合本院实际，经医院药事管理与药物治疗学委员会讨论通过，院长批准。

适用范围

涉及药物质量安全管理的相关人员。

条款

病区配备抢救用药、专科应急用药和专科常用治疗药品，其药品仅供住院患者按医嘱使用。非住院患者不得使用。药品不得擅自借用或挪作私用。各病区备用药品应由科室根据临床专业医疗需要填写科室备用药品清单（见附件1），备用药品清单报医务科、护理部、药剂科共同审核，药剂科报药事管理与药物治疗学委员会备案。

抢救车内药品目录及基数由临床科室主任和护士长讨论确定。

其他药品品种及数量基数则根据各临床专业医疗需要由科室填写。原则上以抢救用药、专科紧急用药为主。备用药品的调整，经科室主任或护士长重新填写科室备用药品清单，调整数量，参照本制度条款1.执行。

清单分别留存医务科、药剂科、护理部及各科室。

病区原则上不配备贵重药品、麻醉药品和第一类精神药品、抗菌药物、生化及血液制品，如确实需配备少量上述药品，须经分管院长批准，并按本制度管理与使用，用后应登记以备查。

各病区备用药品实行“品种固定，总量限定”的原则，药品消耗后及时到药剂科西药库或药房领取补充，每种品种每次领取补充后总量不得超过审批备用数量。

病区所有药品按说明书规定条件储存，药品分类存放，标识醒目。

抢救药品存放应标签清晰，至少每月检查。

注射剂、内服药分开放置。

高警示药品放置处须有警示标识。

第二类精神药品应专柜存放。

须冷藏药品必须放置冰箱冷藏室内，冰箱温度及清洁记录规范。

须避光保存的药品要采取避光措施，如：加上外包装管理或加盖黑色的避光袋。不得长时间暴露在光照下。

病区药品存放室保持清洁卫生，病区药品应分品种摆放，标签名称、规格与药品外包装一致。近效期的药品摆放于易于先用的位置。使用时按批号顺序以近效期先用的原则使用。

病区应对高警示药品应严格保管，固定位置，统一摆放，粘贴统一的高警示药品标识，执行人员不得随意改变固定的位置，以确保用药安全。护士在使用高警示药品过程中，必须提高警惕。

各科室对病区备用药品要实行专人管理，护士长负责。对所有备用药品要严格数量管理、效期管理，对所有备用药品进行批号和效期的登记。病区药品由专人负责药品基数的请领、消耗药品的补充、药品的储存养护。病区药品的使用应遵循“先进先出、近期先用”的原则。病区药品管理人员至少每月检查药品质量、药品批号效期及其使用情况，防止药品变质。若发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品，应查找原因，及时清理，人员变动时，应办好交接班手续。病区药品管理纳入护理质量管理考核体系。

各病区从药剂科领取药品后应加强管理，避免丢失及失效过期，药品距失效期六个月以上可以到住院部药房更换新批号，三个月以内药品原则上不予调换。对于特殊紧俏药品，考虑到临床治疗需要和市场供应不足，允许近效期药品在临床使用，但须特别注意效期管理。

药剂科、护理部、医务科指定专人每月检查病区药品的基数、质量和管理情况，做好详细记录并反馈相关科室及职能部门，要求整改。

销毁

各临床科室过期及其他需要销毁的药品不得自行销毁，应将药品统一交由药剂科药库，做好登记后，由药剂科统一进行处理，集中销毁。

针对临床科室管理不善造成的基数药品丢失及药品过期，损失由相关临床科室自行承担。

相关文件

无

附件

1.科室抢救、备用药品清单表

附件1

▁▁▁▁科抢救、备用药品清单

序号

药品名称

规格

数量

序号

药品名称

规格

数量

科主任签名：护士长签名：护理部签名：医务科签名：药剂科签名：

药事管理与药物治疗学委员会

日期：年月日