钙剂的非骨骼效应.ppt

**这张示意图列出的是补钙降低肥胖风险的可能的病理生理机制。钙摄入不足导致循环中1,25-(OH)2-D和/或甲状旁腺激素水平上升，从而刺激脂肪细胞Ca＋内流，使脂肪合成增加，脂解作用减弱，最终体脂增加，补钙通过纠正这一过程，降低肥胖风险。**接着我们谈谈补充钙剂的血脂调节作用。**钙补充剂与血脂调节的研究由来已久，1965年YacowitzH等、1971年CalsonLA等、1972年BierenbaumML等、1973年AlbaneseAA等和1993年DenkeMA等的研究结果一致证实补钙有益于血脂浓度的调节。**2002年发表于美国医学杂志的一片大规模随机、双盲、安慰剂对照的临床研究入选55岁绝经后5年以上的妇女，随机分配入安慰剂组和钙补充剂组，治疗一年，评价血脂水平的改善情况。**研究发现每天1g钙剂的补充，相比安慰剂对照组，显著升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平7%（p=0.0009)，而大家都知道HDL-C是所谓“好”的胆固醇，HDL-C水平高与抗动脉粥样硬化有关。**而所谓“坏”的胆固醇，即低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）其水平升高是冠心病的危险因素。每天补充1g钙剂，相比安慰剂组，可以显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平6%（p=0.04)。**绝经后骨质疏松妇女最常见死因为动脉粥样硬化性疾病，由资料显示HDL-C升高7%与心血管事件下降20-30%相关，这种HDL水平的升高可能与某些调脂药(如他汀类)所观察的结果相似，因此钙摄入量与心血管疾病发生率成反比**补充钙剂调节血脂的可能机制包括：钙与肠道中脂肪酸和胆汁酸结合，减少脂肪吸收；增加脂肪分解；减少脂肪酸合成酶活性，减少脂肪合成等。**钙剂对降低高血压风险如何？**HajjarIM等人根据美国第三次国家健康和营养调查研究的数据对17,030例20岁以上的人群进行了分析。结果发现，钙摄入量与年龄相关性收缩期高血压呈负相关，经统计学检验具有显著性差异（p0.01）。从这幅图中可以看出，钙摄入量500mg/d人群随着年龄的增加收缩压上升最为明显，钙摄入量500~1200mg/d人群次之，而每天钙摄入量1200mg人群随着年龄的增加收缩压上升得最慢。**HajjarIM等人进一步分析发现，这些人的平均钙摄入水平为761mg/天，较高钙摄入人群比低钙摄入人群发生年龄相关性单纯收缩期高血压的风险明显降低，经统计学检验具有显著性差异（p0.001）。作者分析，如果普通人群每天的摄钙量达到1200mg以上，老年人单纯收缩期高血压的发病率将有可能明显下降。**进一步的亚组分析结果表明，补钙对不同基础钙摄入量的青少年血压有着不同的影响。经每天补钙1.5g后，原先钙摄入量最低的青少年血压改善最为明显，中等基础钙摄入量的青少年次之，而基础钙摄入量良好的青少年血压变化最少。这一结果提示，补钙对原先摄钙不足的青少年舒张压益处最为明显。补钙降低年龄相关的高血压风险

-美国第三次国家健康和营养调查研究(NHANESIII)高钙膳食低钙膳食年龄相关的收缩压升高风险高钙摄入人群比低钙摄入人群发生年龄相关性单纯收缩期高血压的风险明显降低(p0.001)HajjarIM,etal.ArchInternMed,2001,161:589-93.第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日钙补充对低钙膳食青少年舒张压有降低作用－亚组分析DwyerJH,etal.AmJClinNutr1998,68:648-55钙摄入对不同基础摄钙量青少年平均血压的影响高钙(0.083-0.217)420-2-4-6低钙(0.024-0.067)中钙(0.069-0.091)基础膳食钙摄入(g/MJ)SBP(P=0.03)舒张压(P=0.002)血压值的改变*(mmHg)n=116*血压值的改变指8周治疗期内服用钙剂组与安慰剂组血压改变的差额。此组研究为随机双盲交叉试验，试验对象共116例，平均年龄15.8岁，为高血压发生率较高的美国黑人青少年。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日孕期补钙降低妊高征的风险孕期补钙对妊娠高血压的影响0.580.470.38补钙组(所有人群)补钙组(妊高症高危人群)补钙组(基础低钙摄入人群)AtallahAN,etal.CochraneDatabaseSystRev,2002,(3),CD001059CochraneDatabase相对危险度(RR)第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日目