综合医院常见心理问的诊断及治疗.ppt

隐匿性抑郁（MaskedDepression）１、一种不典型抑郁症，以功能性躯体症状为主要表现，而抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖；２、以反复或持续出现各种躯体主观不适和植物神经系统症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶心、呕吐等症状，少数病人可以表现为贪食或厌食、体重增加或减轻，症状多变；３、躯体检查无阳性发现，易误为神经症或其他躯体疾病；４、这类病人往往不找精神科医生，而去看非精神专科；５、对症治疗往往无效，抗抑郁剂可能取得戏剧性效果。功能性躯体症状：心理学解释第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日隐匿性抑郁一些西方学者认为：东方文化及其决定的行为准则鼓励躯体症状的表达，习惯用躯体语言或躯体症状来表达抑郁等情绪。这种观点受到许多中国学者的反对。功能性躯体症状：心理学解释实际上：躯体症状只是外表现象情绪抑郁是内在本质第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日心理压力心理应激全身适应综合征Generaladaptivesyndrome，GAS肾上腺素分泌增加皮质激素分泌增加生理心理应激反应功能性躯体症状：生理学解释第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日日本：九成以上的人感到精神疲倦精神疲倦调查偶尔有经常有是否由于压力而感到精神疲劳？无回答没有总是有某个民间调查组织以年龄20－70岁之间的1，000名男、女为对象进行了调查，对于是否感到精神疲劳这一问题，9成以上的患者感到精神疲劳。第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日日本：压力与身体不适的关系最近身体不适与压力的关系至今所患疾病与压力的关系无回答5无回答1与压力有关420与压力无关218无回答91000人1000人最近无身体不适346最近感到身体不适649身体不适与压力的关系至今为止所患疾病与压力的关系所患疾病与压力有关517所患疾病与压力无关474最近身体（腹痛、腹泻、头痛、肩酸等）的人当中三分之二（66.3%)回答称与压力有关半数以上的人认为至今所患的疾病与压力有关第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日功能性躯体症状可能的内科诊断１、睡眠障碍２、慢性疲劳综合征３、慢性疼痛综合征４、植物神经功能紊乱综合征５、功能性消化不良综合征６、内脏神经官能症７、其他：神经衰弱等功能性躯体症状：内科诊断第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日抑郁障碍：抑郁发作、恶劣心境焦虑症：惊恐发作、广泛焦虑障碍恐怖症：场所恐怖症、社交恐怖症等强迫症：强迫思维／行为／表象／冲动躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症等适应性障碍：与紧张刺激和心理压力有关功能性躯体症状：精神科诊断临床上所见功能性躯体症状，多为抑郁－焦虑障碍！第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日通科医师对心理障碍的识别率据90年代我国综合性医院的调查，在1673例连续内科门诊病人中，抑郁和焦虑等心理障碍的发生率达9.7%，就诊的理由90%以上是躯体症状；内科医师对心理障碍的识别率为15.9%，有84.1%被诊断为躯体疾病。漏诊的主要原因是内科医师缺少心理训练，而美国的内科医师的识别能力达到60%（2000年）。第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日WHO：心理行为问题的处理至少耗费了全球年卫生资源的30%。A.躯体疾病38%B.心身疾病32%C.心理行为问题30%Sartorius，1986综合医院心理行为问题要善于从功能性躯体症状中，发现心理行为问题的线索！第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日抑郁焦虑障碍时躯体症状的伴发率第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日抑郁焦虑障碍：常见类型神经衰弱１、衰弱症状２、兴奋症状３、情绪症状４、紧张性疼痛５、睡眠障碍等诊断要求：至少具备上述五项症状中的三项，且症状妨碍社会功能；症状持续至少三个月。第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日恶劣心境（旧称抑郁性神经症）１、兴趣减退但不消失；２、对前途悲观失望但不绝望；３、自觉疲乏无力、精神不振但无精神运动性抑制；４、自我评价降低但愿意接受鼓励或赞扬；５、不愿主动与人交往但被动接触良好，且愿意别人给予真心实意的同情；６、有想死的念头但内心顾虑重重；７、自认病情严重但又希望能治好且主动求治。抑郁焦虑障碍：常见类型第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日８、没有下列任何症状：Ａ、明显的精神运动性抑制；