深静脉穿刺术 (3).ppt

穿刺点及血管的选择一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。多选择右侧颈内静脉：①距上腔静脉较近

②避免误伤胸导管

③右侧胸膜顶稍低于左侧

④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日步骤1.病人取仰卧、头低位15°，头后仰并略转向对侧，必要时肩部垫高；2.定位后常规消毒皮肤、铺巾,穿刺点用1%利多卡因局部麻醉，试穿，探明位置、方向和深度,边进针边回抽，并保持一定的负压3.进入血管确认为静脉血后改用穿刺针穿刺,进针方法和刚才一样,再次进入静脉后在回抽血液很通畅时，固定穿刺针的位置；4.经穿刺针插入导引钢丝，体外保留约40cm，退出穿刺针，引入扩皮器；5将导管顺着导引钢丝置入血管中，捻转前进至适当深度(一般导管插入深度为12～15cm)；再退出导引钢丝；6用装有肝素钠盐水的注射器抽吸回血后，向管内注入2～3ml肝素钠盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽；7将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管，3M敷贴固定；第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于深静脉穿刺术(3)第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日●概述概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。――仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日适应证治疗a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日监测a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测bSwan-Ganz导管监测c心导管检查明确诊断第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日急救a.放置起搏器电极b急救用药第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日●禁忌证广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障碍不合作，燥动不安病人第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日急救中常用的深静脉颈内静脉锁骨下静脉股静脉第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日股静脉穿刺置管股静脉穿刺插管在急诊情况下，可用于粗径短导管快速输液抢救，也是临床常用的深静脉置管方法之一特点：容易掌握，安全性高第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日股静脉解剖特点股静脉为腘静脉向上的延续，由收肌腱裂孔处起始，通过收肌管及股三角，终于腹股沟韧带中点稍内侧的后方，再向上即移行为髂外静脉在腹股沟韧带下股神经居外、股动脉居中、股静脉居内股静脉在股深静脉汇入处以上有1个瓣膜，少数有2个，在股深静脉汇入处以下也常有1或多个瓣膜，瓣一般为2叶，有的为3叶第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日置管前准备穿刺部位备皮遵照医嘱，穿刺前进行病人教育。病人或家属签署置管同意书。无菌贴膜、缝合包或深静脉穿刺包、10ml注射器、肝素盐水、生理盐水、输液器。常规消毒用品、无菌手套。第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日穿刺部位可选用任一侧股静脉，但因右侧股静脉与下腔静脉连接处夹角小，更常选用，如为右利手者操作选右侧股静脉插管更顺手。触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉位置及走行。股静脉位于股动脉内侧0.5～1cm，腹股沟韧带下方2～3cm处作为穿刺点第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日操作步骤（一）1、病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45°。2、穿刺点：一般多选用右侧，与皮肤呈30°～45°经选定穿刺点，针尖指向正中线上的肚脐进针3、建立消毒区，根据无菌操作程序进行局部消毒，铺手术巾4、检查深静脉导管是否完好第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日操作步骤（二）5、静脉穿刺。应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉，观察回血，确认针孔全部进入血管后固定针头、保持针的位置。6、见静脉回血后，将针头略推进，以免在呼吸或活动时针尖脱出血管之外。7、左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导丝。8、固定导丝，退出穿刺针。9、沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。第16页，共43页，