冠状动脉cta_教程.pptVIP

冠状动脉CTA简介;冠心病是心血管病常见病之一，又是心血管病的重要死因，其中超过二分之一的冠状动脉事件发生在没有病症的人群.

因此，初期诊断冠心病具有重要意义。;从X射线诊断到二十一世纪的多层迅速螺旋CT，放射心脏病诊断经历了一种多世纪，并且伴随影像技术的不停开展，目前在临床上使用的64排螺旋CT，在冠状动脉成像方面有着特殊的应用价值，为冠心病的无创检查提供了一种平安可靠的手段。

不一样研究显示其对冠心病患者诊断的敏感性达80%以上，特异性可达90%以上，且阴性预测值较高，达94%左右。

不过，也应当注意到其对冠心病诊断的局限性，比方心律失常和严重钙化对图像的影响较大。;冠状动脉CTA流程;

检查前均对每一患者进行心率控制、屏气训练等护理措施准备;获得患者的信任。检查完后将原始数据传至工作站，行后处理。

冠状动脉检查成功与否重要取决于患者的心率，患者在检查中的配合以及扫描方案的选择。而患者在检查中的成功配合是提高图像质量的关键。

扫描前所有患者心率控制在75次/min，扫描期间患者屏气10～15S，使用双筒高压注射器。比照剂370mgI/ml，注射剂量80ml～100ml，注射速率4.5ml/s～5.0ml/s。所有原始数据图像均传至工作站，进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)容积再现(VR)和血管探针等处理。

;冠状动脉正常解剖

;1.检查前的准备;(1)问询病史

有无严重的心、肺、肝、肾功能损害，用体贴的语言向患者详细解释检查目的和本卷须知，检查前禁饮用茶或含咖啡因的饮料，防止心率过快。克服患者的紧张情绪，消除其恐惊心理，获得患者的配合，并叮嘱患者取下有障碍检查的物品。;(2)心理辅导

患者紧张不安，焦急以及情绪波动均可以反射性引起心率加紧。医生要用良好的效劳态度，通过交流理解患者的心理状态，有针对性实行心理护理，耐心地简介检查目的及本卷须知、用药的正常反响及不良反响，例如注射比照剂时全身的热感及持续的时间，获得患者的合作以及信任，以缓和患者紧张不安情绪。;(3)控制心率

目前64排CT在心脏及冠状动脉成像时，其绝对时间辨别率仍然缺乏冻结运动器官。虽然心脏成像时采用了心电门控和多扇区图像重建技术，但仍受心率的影响。因此在检查前配合医生控制心率显得尤为重要。;检查前先测量心率，超过75次/min予以25mg～75mg倍他乐克舌下含服，或者美托洛尔5mg静脉注射，将心率控制到75次/min如下。对于心率慢且相对稳定的，可在造影前1-2min舌下含服硝酸甘油使冠脉扩张。心率波动较大者，必要时予以吸纯氧，流量2-4L/min.有心律不齐的患者，需在临床医生指导下控制好心律再行心脏冠状动脉检查。;(4)控制呼吸

良好的屏气是对顺利完毕心脏冠状动脉检查的必要关键原因。病人在扫描过程中假设出现不能屏气，呼吸伪影较大，导致血管出现中断、移位。这些与心动周期无关，不能通过重建来减少或消除，对图像质量影响很大，必须加以防止。屏气时规定安静呼吸下，每次屏气10秒至12秒，屏气时不能咳嗽或细微的呼吸动作，保证扫描期间屏气平稳。;冠脉的扫描时间为5S左右，但为了获得稳定的心率，一般在屏气后5s开始扫描，因此实际屏气是10s。如患者在10s内心率变化超过5次可予以患者吸纯氧2-4L/min.如通过上述措施变化仍超5次，可以通过对呼吸训练时对心率的观测，人工设置启动扫描时的心率，对这种心率变动进行改善，称为心率覆盖，进而改善图像质量;单扇区与多扇区重建;2.检查过程;患者仰卧于检查床上，足先入。将患者的手臂放在头部上方，由于检查时间相对较长，双肘部可用柔软的枕头抬垫，以减轻患者的不适。连接好心电监护仪,再嘱患者进行一次屏气训练。;所有患者均静脉留置套管针，选择合适的血管，并尽量避开关节以减少局部渗漏，尽量做到一次穿刺成功，防止同一穿刺部位扎两针以上，假设穿刺失败应选择另一静脉再行穿刺，穿刺成功后保证针头在静脉腔内1.5cm以上，并有很好的回血。在扫描前要进行试打生理盐水，试打时应观测穿刺部位有无肿胀及其他不适。冬季要将造影剂加热并保持温度至36度，以提高临床耐性并减轻不良副作用。注射时应严密观测图像有无比照剂进入、浓度状况以及病人的状况，如有异常应立即停止注射。;造影剂的选择;3.造影后的护理;造影剂注射完毕后嘱患者在候诊室休息30min，观测患者有无不适等缓慢性过敏反响，保证无不良反响方可让病人离开。;冠脉CTA的后处理;外表遮盖法;容积再现;最大密度投影法;多平面重建;曲面重建;.;.;LAD近端钙化高估狭窄;前面观;↙;←;←