星状神经节阻滞治疗失眠.ppt

星状神经节阻滞治疗失眠第一页，编辑于星期日：二十二点二十五分。

概述睡眠障碍是常见疾病，其中失眠是睡眠障碍最常见的类型，我国一般人群中有45.5%的人存在失眠的问题。既往多采用药物治疗，有的患者需长期服药，有的患者虽然用药也疗效不佳，第二页，编辑于星期日：二十二点二十五分。

星状神经节阻滞（SGB）治疗失眠是近几年国内外开展的新措施，在本省尚未开展星状神经节阻滞可调整植物神经功能及免疫，到达调整患者睡眠构造紊乱及睡眠进程的各项指标（入睡潜伏期.觉醒次数和时间.晨醒时间和睡眠中时间）第三页，编辑于星期日：二十二点二十五分。

失眠定义失眠一般是指睡眠时间和（或）质量不能满足个体的生理需要并且影响白天社会功能的一种主观体验，包括入睡困难、睡眠维持障碍、早睡、再入睡困难等。常体现为醒后疲乏、日间觉醒减少、精力、认知功能以及行为情绪等方面的功能障碍，影响生命质量。第四页，编辑于星期日：二十二点二十五分。

1.入睡时间超过30分钟2.午夜觉醒2次以上3.凌晨早醒4.总睡眠时间不到6小时5.夜间恶梦频频6.次日感到头昏脑胀、注意力不集中、困倦、记忆力减退第五页，编辑于星期日：二十二点二十五分。

诊断原则１.有效睡眠时间局限性２.睡眠质量下降３.白天存在缺睡症状第六页，编辑于星期日：二十二点二十五分。

排除原则?排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠第七页，编辑于星期日：二十二点二十五分。

治疗机理星状神经节阻滞对植物神经系统的影响研究表明，反复进行星状神经节阻滞，对植物神经是一种复活锻炼。血中去甲肾上腺(NE)是反应交感神经活性的敏感指标。星状神经节阻滞对交感-肾上腺系统的兴奋具有一定的克制作用。研究发现疼痛、癌症、更年期综合征患者行星状神经节阻滞后血清中的去甲肾上腺明显下降，但仍在正常值范围内。而正常人行星状神经节阻滞后，血浆中去甲肾上腺的浓度虽有所变化，但差异不明显。可见星状神经节阻滞只克制增高的交感神经活性，恢复交感－迷走的平衡。第八页，编辑于星期日：二十二点二十五分。

神经系统与内分泌系统是紧密联络的,交感神经的紧张程度影响多种内分泌腺的分泌。星状神经节可调整节下丘脑功能，稳定植物神经和内分泌系统功能，从而可使机体恢复内环境稳定；还可通过星状神经节前和节后纤维阻滞，克制其分布区的交感纤维，促使脑血管舒缩功能趋于平衡，从而产生缓和症状的良好效果。第九页，编辑于星期日：二十二点二十五分。

操作常规１.完善术前五大常规及凝血功能２.签知情同意书３.在无菌治疗室进行治疗：ａ仰卧于治疗台上，定穿刺点ｂ常规消毒铺巾ｃ按星状神经节阻滞措施操作ｄ注入１％利多卡因８－１０毫升ｅ穿刺点消毒覆盖，卧床休息30分钟第十页，编辑于星期日：二十二点二十五分。

阻滞措施详细操作患者仰卧，颈肩后垫薄枕使颈部伸展、抬高，术者位于阻滞侧，用左手食、中指将胸锁乳突肌及颈总动脉拔向外侧与气管分开，用3.5～4.5cm长，22G穿刺针在颈6横突垂直刺入，碰到骨质后稍退出1～2mm，反复回抽无脑脊液及血液，注入1%利多卡因2ml为试验量，观测15min无蛛网膜下腔阻滞现象，血压、心率、呼吸、血氧饱和度无异常变化后，即可注入1％利多卡因8-10ml。隔日1次，10次为1疗程第十一页，编辑于星期日：二十二点二十五分。

阻滞效果出现霍纳综合征（眼睑下垂、缩瞳、眼球凹陷）表达头部交感神经阻滞满意,但上肢不一定被阻滞。在阻滞前后测定手部温度，可判断包括上肢在内的交感神经阻滞。?

第十二页，编辑于星期日：二十二点二十五分。

并发症该治疗无特殊并发症，重要是星状神经节阻滞穿刺部位需精确，如操作不妥部分亦可引起①一过性声嘶,为喉返神经阻滞所致;②霍纳综合征;③臂丛阻滞;④膈神经阻滞。因此，规定SGB每次只能做一侧，以防止双侧膈神经阻滞;⑤局麻药误入椎动脉，可立即出现意识丧失、全身抽搐；第十三页，编辑于星期日：二十二点二十五分。

疗效评价1.入睡时间不不小于３０分钟，夜醒不不小于两次，总睡眠时间不小于６小时２.夜间睡眠脑电监测证明以深睡为主，慢波睡眠第３.４期增多，睡眠构造完整３.白天存在缺睡症状改善第十四页，编辑于星期日：二十二点二十五分。

临床应用的实际问题1、在操作前，向患者阐明本法的特点，解除顾虑和不安，第一次操作给患者的影响甚大，故必须防止发生并发症。2、操作要点：虽然第7颈椎横突与SG之间的距离更近,更易为SG在体表定位,但其周围的重要构造较多,也许更易导致并发症,且刺伤SG。相比之下,颈6横突阻滞法同样能起到阻滞作用,且其周围的重要构造相对较少,较少引起并发症3、严格遵守无菌操作的原则?4、药物：1%利多卡因8-10ML,小儿酌减。5、在操作时用食指和中指把颈动脉推向外侧，与气管分离，防止刺伤动脉，注