直肠癌手术并发症和处置.ppt

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•术中和术后出血

•脏器损伤

•吻合口瘘及狭窄

•术后小肠梗阻

•肠造口并发症

•尿潴留及性功能障碍

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一、术中和术后出血

•直肠癌根治术发生大出血可见于二种情况，

手术时主要由损伤骶前静脉丛所致，术后

则可发生会阴部创口大出血。

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（一）、骶前静脉丛出血

•骶前静脉丛血管丰富，并紧密附着于骶骨

骨膜，与骶骨内之椎静脉系统相通，一旦

损伤，血液由椎静脉溢出，故出血迅速，

且出血不易自止，可危及生命。临床报道

直肠癌手术骶前出血率多为2%-4%左右。

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•骶前静脉丛损伤的原因主要有以下几种因

素：

1、术者对盆腔筋膜的解剖关系不熟悉，分离

直肠后壁里层次过深，损伤骶前筋膜及其

下方骶前静脉丛所致。

2、因肿瘤向直肠后壁浸润，累及该筋膜和骶

前静脉丛，此时强行切除肿瘤即可损伤该

静脉丛。

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3、操作粗暴，盲目钝性分离直肠后间隙，当

手指遇到阻力时仍强力分离致出血。

4、会阴部切除时，过深的沿尾、骶骨面向上

分离，致使掀起了骶前筋膜，进而撕裂骶

前静脉及骶椎椎体静脉。

5、骶前操作时，血管钳或缝针损伤骶前静脉，

或将近侧乙状结肠经骶前拖出时，有时用

纱布擦血时过于粗暴，损伤骶前静脉。

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处理

1、切忌盲目地钳夹或强行缝扎，非常容易引起骶前

更广泛的撕裂，造成难以挽回的局面。

2、轻微的较小出血可作热盐水纱布压迫止血，常能

达到止血的目的。

3、如果出血明显，就立刻以一可二指正确地压迫出

血点，如果压迫止血满意，应迅速切除肛直肠标

本，惊人理暴露盆腔，采取止血措施。如果压迫

止血不满意，同时标本又一时无法切下，可用热

盐水纱布填塞骶前，中止手术，进行四舍五入因

的抗休克治疗，待病情稳定后再行手术切除。

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（二）、术后出血

•直肠癌术后腹腔出血少见，出血主要发生

于会阴部创口，但并不多见。术后出血常

和手术时曾损伤骶前静脉，术中低血压使

出血不明显，而术后血压正常时发生出血，

或结扎线脱落，手术时过分依赖电凝止血，

如有些小动脉当时可以止血，以后凝块脱

落出血等因素能关。

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二、脏器损伤：主要包括输尿管，膀胱、尿

道的损伤。

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（一）输尿管损伤

•输尿管损伤是直肠癌根治术时最容易损伤

的脏器，其发生率平均为3.7%（0.7%-

5.7%）。单侧输尿管损伤者因症状轻微或

缺如而不易发现，因此术后如常规行静脉

肾盂造影检查，则其发生率一定更高。

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•输尿管损伤的发生与术者的解剖知识、手

术经验、肿瘤的范围及手术类型有关。易

于损伤输尿管的情况如下：

1、在游离乙状结肠，剪开侧腹膜时，可以误

伤输尿管。

2、分离直肠膀胱窝或直肠子宫窝附近、输尿

管和输精管交叉里昂的损伤输尿管。

3、切断直肠侧韧带和分离直肠上血管时是最

易造成输尿管损伤的部位。

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4、癌肿浸润、甚至包裹输尿管，在分离肿瘤时未注

意到而误伤，或者为根治肿瘤不得不一并切除，

或虽将肿瘤与输尿管分开，然而输尿管的血液供

应严重损伤。

5、若腹部组医师游离直肠不彻底，未达提肛肌平面，

会阴组医师在分离直肠、进入盆腔时可将输尿管

拉入手术野而误伤。

6、左侧输尿管腰段与肠系膜下动脉根部紧贴，在

结扎肠系膜下血管时，如不注意，极易误将输尿

管与血管一并结扎和断离。

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处理

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