《ICU患者营养支持》课件.pptVIP

ICU患者营养支持

课程概述课程目标了解ICU患者营养支持的必要性，掌握营养不良的评估方法，以及肠内营养和肠外营养的应用。课程内容

营养支持的重要性1维持机体功能和免疫力加速组织修复和康复3降低感染发生率和死亡率

营养不良的发病率和预后ICU患者营养不良的发生率高达50%以上。营养不良与ICU患者的感染、并发症、住院时间延长和死亡率显著相关。及时有效的营养支持可以改善ICU患者的预后，缩短住院时间，降低死亡率。

营养不良的原因进食困难或限制，例如机械通气、意识障碍、吞咽困难等。药物副作用，例如食欲下降、恶心、呕吐等。严重疾病，例如感染、创伤、手术等，导致代谢加速，能量消耗增加。

营养评估的方法1体格检查，例如体重、身高、体脂率等。2生物化学指标，例如血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等。3进食能力评估，例如吞咽功能、咀嚼功能、食欲等。

体重指数BMI=体重(kg)/身高^2(m^2)BMI18.5：体重过轻18.5≤BMI24.9：体重正常25≤BMI29.9：超重BMI≥30：肥胖

生物化学指标指标正常值意义血清白蛋白35-55g/L反映长期营养状况，低于35g/L提示营养不良前白蛋白150-400mg/L反映近期营养状况，半衰期短，变化敏感转铁蛋白200-360mg/L反映铁储备，也可反映营养状况

体液平衡脱水导致电解质紊乱，影响器官功能1水肿导致呼吸困难、循环障碍2体液平衡的评估尿量、体重变化、电解质水平等3

进食能力评估1吞咽功能评估评估吞咽反射、吞咽速度、吞咽协调性等2咀嚼功能评估评估牙齿状况、咀嚼力量、咀嚼效率等3食欲评估评估患者对食物的渴望、进食意愿、进食量等

营养支持的时机1营养不良风险高BMI18.5，血清白蛋白35g/L，前白蛋白150mg/L等。2预计禁食时间超过7天包括手术、严重疾病等导致的无法进食。3营养不良导致器官功能障碍例如免疫力下降、伤口愈合不良、感染发生率升高等。

营养支持的原则个体化根据患者的具体情况，例如年龄、疾病、营养状况等，制定个体化的营养方案。早期干预尽早开始营养支持，可以降低营养不良的发生率，改善预后。循证医学基于循证医学证据，选择合适的营养支持方法和方案。安全有效确保营养支持的安全性和有效性，避免并发症的发生。

能量需求的估算25基础代谢率根据患者的体重、年龄、性别等因素计算10活动消耗根据患者的活动量，例如卧床休息、轻度活动等10疾病消耗根据患者的疾病类型，例如感染、创伤、手术等5其他消耗例如发烧、体温升高等

蛋白质需求的估算

脂肪需求的估算必需脂肪酸包括亚油酸(LA)和α-亚麻酸(ALA)饱和脂肪酸提供能量，维持细胞膜功能单不饱和脂肪酸降低胆固醇，改善心血管健康

糖代谢调节1监测血糖水平，保持血糖稳定。2根据血糖水平调整糖类摄入量。3使用胰岛素或其他药物控制血糖。

微量元素补充1锌：促进伤口愈合，增强免疫力2硒：抗氧化，预防感染3铜：参与红细胞生成4锰：参与能量代谢

维生素补充维生素A：维护视力，促进生长发育维生素B族：参与能量代谢，维持神经系统功能维生素C：抗氧化，增强免疫力维生素D：促进钙吸收维生素E：抗氧化，保护细胞膜维生素K：参与凝血

肠内营养通过胃肠道提供营养，是ICU患者营养支持的首选方法。模拟正常进食，保留肠道功能，降低感染风险。适用于意识清醒、吞咽功能正常、肠道功能正常、没有消化吸收障碍的患者。

肠内营养的路径鼻胃管胃造瘘管空肠造瘘管

肠内营养的配方选择标准型配方适用于一般患者，提供基本营养素特殊型配方适用于特定疾病或情况，例如高蛋白配方、低糖配方等

肠内营养的输液速度25起始速度根据患者的耐受情况，一般从20-40ml/h开始，逐渐增加。50目标速度根据患者的能量和蛋白质需求，一般达到50-100ml/h，甚至更高。

肠内营养的并发症1腹泻2便秘3恶心呕吐4腹胀5胃肠道穿孔6肝脏功能异常

肠外营养通过静脉途径提供营养，适用于肠内营养无法满足需求的患者。包括全静脉营养(TPN)和部分静脉营养(PPN)。适用于肠道功能障碍、严重消化吸收障碍、肠内营养无法耐受的患者。

静脉营养的适应证严重感染、创伤、烧伤等肠道功能障碍、短肠综合征等恶性肿瘤、消化道肿瘤等

静脉营养的计算1能量需求2蛋白质需求3脂肪需求4维生素和微量元素需求

静脉营养的配制葡萄糖氨基酸脂肪乳电解质维生素微量元素

静脉营养的并发症1感染2电解质紊乱3肝脏功能异常4高血糖5脂肪栓塞

复合营养制剂的应用优点方便、快捷、减少并发症应用场景适用于需要补充特定营养素的患者，例如高蛋白配方、低糖配方等

营养支持的监测体重血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等血糖、电解质等营养支持的耐受情况，例如