颅内血肿穿刺术.ppt

第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日（2）确定血肿穿刺层面第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日（3）确定血肿头表穿刺点（G）第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日（4）确认血肿穿刺平面、头表穿刺点A)确定血肿穿刺的深度B)按定位原理穿刺血肿分以下四步进行：a.穿刺部位常规消毒、铺巾、局麻。b将选取好的穿刺针在头表穿刺点G钻透头皮直达颅骨外板。c调整穿刺针尾上下方向，使穿刺针体始终保持在头表水平标记线平面上，即是让穿刺针体保持在血肿最大穿刺平面上。d在上述基础上再调整穿刺针前后方向，让针尖直指穿刺靶点H，此时把持好电钻和穿刺针穿刺方向，钻透颅骨内板和硬脑膜，穿刺血肿。第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日（二）CT片定位法（1）.确定CT扫描基线（2）.确定血肿穿刺平面（3）确定头表穿刺层面线（4）在CT中血肿穿刺平面切层图上确定头表穿刺点（G）第35页，共85页，星期日，2025年，2月5日

①首先根据CT片提示的病灶侧眼（瞳孔）、耳（孔）位置，确定扫描层面面种类，在患侧头皮上将基底层面线标记出来②常规横断扫描采用的基底层面线有以下几种：a、眶耳线（OM线）:外眦至外耳孔的连线。b、瑞氏基底线（RB线）:眶下缘与外耳孔上缘的连线。c、眉听线（EM线）:眉毛上缘中点与外耳孔的连线。第36页，共85页，星期日，2025年，2月5日③在血肿最大层面的CT片上，利用CT片上的标尺测量出三段距离：第一段距离（a）：由颅中线(正中矢状线)测量到最外侧矢状线的距离，做为固定直角尺的依据。第二段距离（b）：垂直于前冠状线，测量到靶点的距离，即为穿刺点。第三段距离（c）：垂直于颅中线，测量靶点到头皮的距离，作为选择穿刺长度的依据，同时测出头皮到血肿外缘的距离，作为在血肿内操作的依据，但要考虑到穿刺针侧孔的位置（侧孔距针尖0.5cm），第37页，共85页，星期日，2025年，2月5日④在患者头部标出三条线：第一条线：为正中矢状线，做为参照线和参照平面。第二条线：为实际CT片的基线。第三条线：是血肿最大层面线，标出平行于基线的一条线。⑤根据CT片上测定的距离，在血肿最大层面线上标出穿刺点。⑥穿刺方向垂直于矢状面达到靶点。⑦注意CT片的主要骨性结构是否对称，如果由于扫描时头位不正，造成CT层面左右不对称，穿刺时的方向，不应过分强调垂直矢状面，而应根据倾斜的情况来具体决定。第38页，共85页，星期日，2025年，2月5日abc第39页，共85页，星期日，2025年，2月5日第40页，共85页，星期日，2025年，2月5日（5）在患者头表确定头表穿刺点按以下三步进行：a.在头表划出正中矢状线，在前额部正中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点P（此点与CT片中P点同位）；b.用一直角尺摆放在患者头表血肿穿刺层面线上标记，要求其中直角尺一条直尺摆放在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆放在最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血肿穿刺层面头表标记线上，两直尺内侧沿的交点相当于CT片上O点；第41页，共85页，星期日，2025年，2月5日第42页，共85页，星期日，2025年，2月5日第43页，共85页，星期日，2025年，2月5日第44页，共85页，星期日，2025年，2月5日c.调整摆放在前冠状位直尺摆放位置，如上述举例中某患者，应使摆放在前冠状位直尺6cm处正好落在正中矢状线上（相当于CT片上P点），在摆放在最外侧矢状线方位上直尺7cm处（相当于CT片上R点），用一棉签从此点R出发，平行于前冠状位直尺，并向中线延伸，直达患者头表，用龙胆紫在头表点表记，此点即为头表穿刺点G的确切位置。第45页，共85页，星期日，2025年，2月5日（6）定血肿穿刺深度（7）穿刺血肿说明：1.凡采用CT片定位者，扫描基线一定要用标准的OM线、或EM线、或RB线，否则血肿定位不准。2.CT片定位法只适用于基底节区、丘脑、颞叶及额叶血肿。3.CT片定位法必备工具有铅笔、三角板，两脚规和直角尺。第46页，共85页，星期日，2025年，2月5日（三）两点定位法两点定法适用于基底节区、丘脑、额叶、枕叶及小脑深部血肿，如能与通过此原理专门设计的两点定位血肿定向仪配套使用，血肿穿刺成功率几乎为百分之百。两点定位法的原理是两点（头表穿刺点G和穿刺描准点L）引一条直线，要求GL线直接通过穿刺靶点H，即三（G、H、L）点一线的原理，具体操作如下：第4