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职业暴露—针刺伤的预防与处理

——前言口职业防护安全是近年来医务人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险很大，在临床工作中存在着许多职业感染机会。口只有增强职业安全防范意识，采取防范措施，才能减少职业伤害。

内容Content一、职业暴露与标准预防二、针刺伤的概念及危害三、针刺伤的相关因素四、针刺伤的防护及针刺伤处理流程

职业暴露：医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。

一、职业暴露的危险因素心理、社会因素 化学因素 生物因素物理因素

针刺伤prickingwound图行天下wphotophat4任.2015051401057642414当心!CAUTOIN

定义针刺伤是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。是护理工作中最常见的一种职业性伤害。

锐器刺伤的现状WHO估计，全球每年12亿次注射量，其中10%为免疫接种，90%为治疗性注射有研究表明在一次性锐器误伤的调查中40%的受检者有过注射针头误伤史另一份国内护士的调查显示：75%担心工作中被刺伤；96%被刺伤过

心现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播乙型肝炎病毒(HBV)丙型肝炎病毒(HCV)人类免疫缺陷病毒(HIV)心心理影响产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。少部分怀有侥幸心理。锐器刺伤的危害

锐器刺伤的危害今天中国60%的人都是B型肝炎病菌携带者，而美国和日本只有1%。大约1.5亿都有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或肝癌”。据美国CDC[1]对针刺伤研究分析得出：针刺伤发生时一般只需0.004ML血液就足以使受伤者感染HBV【1】疾病防控中心

发生针刺伤的常见高危操作一、操作前二、操作中三、操作后

拔下针头帽时抽吸药液时抽完药物重新盖上针头帽时操作前损伤(非感染危险)

预防单手重新盖帽技术。应用重新盖帽装置。

0骘季需河照单手重新盖帽技术罩手操作特人金十盖

操作中损伤(感染的危险因素)各种注射时、经静脉输液时、传递中受伤、拔针时

使用中损伤原因、构成感染危险抽血或注射后，从患者身上拔除针头∵静脉注射后，拔除带翼针头心穿刺中，拔除导管芯∵转移血样到试管心断开与针尖连接的辅导静脉管路∵手术中传递刀片心缝合中穿刺中，拔除导管芯经常发生在患者或其他人员突然移动，烦躁时。

预防使用中损伤戴手套；整个过程中应从容不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；将辅助静脉管路与无针系统连接。

使用后、丢弃前损伤∵构成感染的危险性例如：使用后针帽回套抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头。如：输液结束后头皮针刺回输液袋心运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器。放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。

使用后、丢弃前损伤∵原因：∵拆卸一次性注射器再利用∵预防：∵使用一次性注射器。※不徒手分离使用过的针头。∵使用后将针头放入一次性锐器收集盒内。

丢弃过程中损伤∵构成感染的危险性如：针头从装满利器的收集箱中突出∵预防在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定未装满或无针头突出。心更换新的一次性锐器收集盒。

将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器收集盒内。操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的地方。预防不恰当丢弃导致的损伤

针刺伤的防护及针刺伤处理流程

一、树立“关爱你的病人，关爱你自己”的观念。增强自我防护意识。人民工生生版社医院职业暴露与防护主编肖平

我们必须采取.....二、规范安全的操作规程1)禁止回套针帽，必须回套时，则用单手操作。2)拔下的针头，禁手持针，随意走动或随意放置。

3)用后的锐器及时放入利器盒，针头严禁混入其他垃圾4)保证充足的光线，稳定的情绪。5)选择合适的锐器盒,合适的处置用物。

三、手套的合理使用研究表明：如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比裸手操作可能接触到的血量低50%以上[2]。这一数据表明：在处理针头、被污染的器械、抽血时戴手套的重要性。【2】吴孟芳.实施有效干预降低针刺伤发生率.中华医院感染学杂志，