面瘫患者的患者护理查房.docx

面瘫患者的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王女士，45岁，家庭主妇。因“突发右侧面部活动不利2天”入院。

（二）现病史

2天前晨起时，王女士发现漱口时右侧口角漏水，照镜子发现右侧面部表情肌瘫痪，闭眼、皱眉、鼓腮等动作无法完成，右侧额纹变浅，鼻唇沟变浅。无头痛、头晕，无耳鸣、听力下降，无发热、咳嗽，无肢体无力及麻木。未进行特殊处理，症状逐渐加重，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“面瘫”收入院。

（三）既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史，无手术及外伤史。

（四）体格检查

生命体征平稳，神志清楚，对答切题。右侧额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂增大，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，即贝尔征阳性。右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向左侧，鼓腮、吹口哨漏气。伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

（五）辅助检查

头颅CT未见明显异常，排除脑血管意外引起的中枢性面瘫。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查均未见明显异常。

二、疾病相关知识

（一）什么是面瘫

面瘫，又称为面神经麻痹，是一种以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的疾病。可分为中枢性面瘫和周围性面瘫，我们这位患者王女士得的是周围性面瘫，它主要是由于面神经受损导致的。面神经就像一根“电线”，负责控制面部肌肉的运动，一旦这根“电线”出了问题，面部肌肉就没法正常工作了。

（二）发病原因

1.?感染：病毒感染最为常见，比如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等。这些病毒感染后，会侵犯面神经，导致神经发炎、水肿，影响神经传导。

2.?受凉：很多患者发病前都有着凉的经历，比如吹了冷风、空调直吹面部等。寒冷刺激可能引起面部血管痉挛，导致面神经缺血、缺氧，从而引发面瘫。

3.?自身免疫因素：当身体免疫力下降时，免疫系统可能会错误地攻击面神经，引发炎症反应。

三、临床表现

（一）面部表情肌瘫痪

这是最明显的表现，像王女士这样，一侧面部的额纹变浅或消失，不能正常皱眉、闭眼，鼻唇沟变浅，口角下垂。笑起来的时候，口角歪向健侧，看起来就像两边脸不对称。闭眼时，因为眼睑闭合不全，还可能导致眼部暴露，容易引起眼部感染。

（二）味觉改变

部分患者会出现舌前2/3味觉减退或消失。吃东西的时候，可能感觉味道不如以前那么明显，这是因为面神经还负责一部分味觉的传导。

（三）听觉过敏

有的患者会感觉听到的声音比平时更响亮、更刺耳，这是因为面神经的镫骨肌支受到影响，导致镫骨肌功能失调，无法正常调节声音传导。

四、治疗原则

（一）药物治疗

1.?糖皮质激素：在发病早期使用，如泼尼松。它可以减轻面神经的炎症和水肿，促进神经功能恢复。一般是在急性期（发病1-2周内）足量使用，然后逐渐减量。

2.?抗病毒药物：如果考虑是病毒感染引起的，会使用阿昔洛韦等抗病毒药物，抑制病毒复制，减轻病毒对神经的损害。

3.?神经营养药物：维生素B1、甲钴胺等药物，可以营养神经，促进神经髓鞘的修复，帮助神经功能恢复。

（二）物理治疗

1.?热敷：可以促进面部血液循环，缓解肌肉紧张，每天热敷面部3-4次，每次15-20分钟。

2.?按摩：在热敷后进行面部按摩，沿着肌肉的走向轻轻按摩，比如按摩眼轮匝肌、口轮匝肌等，帮助恢复肌肉的运动功能。

3.?针灸：在病情稳定后，针灸治疗可以起到疏通经络、调和气血的作用，促进面瘫恢复。一般在发病1周后开始进行。

五、护理评估

（一）面部功能评估

仔细观察患者面部表情肌瘫痪的程度，比如额纹、眼裂、鼻唇沟的变化，能否完成皱眉、闭眼、鼓腮等动作，评估面神经功能受损情况。

（二）心理状态评估

面瘫会影响患者的外貌，很多患者会因此产生自卑、焦虑等情绪。我们要关注患者的心理状态，看她是否能接受自己的外貌变化，对治疗有没有信心。

（三）日常生活能力评估

了解患者在进食、洗漱、穿衣等日常生活方面是否受到影响，比如吃饭时会不会漏饭，洗漱时能不能正常清洁面部。

六、护理诊断

（一）自我形象紊乱

与面部表情肌瘫痪，面部外观改变有关。王女士因为面瘫，面部不对称，她自己都不太愿意照镜子，出门也会觉得不好意思，担心别人异样的眼光。

（二）营养失调：低于机体需要量

由于面瘫导致咀嚼和吞咽功能受影响，患者进食困难，可能会出现营养摄入不足的情况。像王女士吃饭时，食物容易残留在患侧口腔，影响进食。

（三）有眼部感染的危险

眼睑闭合不全，眼部暴露，容易导致灰尘、细菌等进入眼睛，引发感染。王女士闭眼时，眼睛不能完全闭上，眼结膜暴露在外。

（四）焦虑

对疾病的治疗效果和预后不确定，担心面瘫不能完全恢复，从而产生焦虑情绪。王女士总是问医生和护士，自己的面瘫能不能治好，什么时候能恢复正常。

七、护理措施

（一）面部护理

1.?清洁与保暖：每天用温水清洗面部，避免使用刺激性的洗面奶。洗脸后及时擦干，注意面部保暖，外出时可以