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《抗高血压药物选择》

高血压的定义与危害高血压的定义高血压是指以体循环动脉血压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。通常情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。高血压的危害

高血压的诊断标准1诊室血压测量在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。初次就诊者应测量双侧上臂血压，以后测量一般选择血压较高侧。2家庭血压监测家庭血压监测可更准确地反映患者的真实血压水平。一般建议连续测量5-7天，每天早晚各测量2-3次，取平均值。家庭血压≥135/85mmHg可诊断为高血压。动态血压监测

血压分级理想血压收缩压＜120mmHg且舒张压＜80mmHg。正常血压收缩压120-129mmHg且/或舒张压80-84mmHg。正常高值收缩压130-139mmHg且/或舒张压85-89mmHg。1级高血压收缩压140-159mmHg且/或舒张压90-99mmHg。

高血压的危险因素评估年龄男性≥55岁，女性≥65岁。吸烟现在吸烟或已戒烟不足1年。血脂异常总胆固醇≥6.2mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L。

降压治疗的目标1一般目标一般高血压患者，降压目标为＜140/90mmHg。2老年人老年高血压患者，降压目标为＜150/90mmHg，如能耐受，可进一步降至＜140/90mmHg。3糖尿病糖尿病合并高血压患者，降压目标为＜130/80mmHg。4慢性肾病慢性肾病合并高血压患者，降压目标为＜130/80mmHg。

生活方式干预的重要性基础治疗生活方式干预是高血压治疗的基础，适用于所有高血压患者。辅助降压即使需要药物治疗，生活方式干预也能增强降压效果，减少药物剂量。预防并发症改善生活方式有助于降低心血管风险，预防高血压并发症。

限制钠盐摄入减少盐量每日钠盐摄入量应＜6克，高危人群应＜4克。1避免高盐食物减少腌制食品、加工食品的摄入。2使用低钠盐可选择低钠盐替代普通食盐。3

合理膳食结构1健康脂肪2蛋白质3碳水化合物4蔬菜水果推荐DASH饮食模式，富含蔬菜、水果、低脂奶制品，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。保持膳食均衡，营养丰富，有助于血压控制。

减轻体重1控制热量摄入2增加体力活动3改变饮食习惯超重或肥胖是高血压的重要危险因素，减轻体重有助于降低血压。建议通过控制饮食和增加运动相结合的方式来减轻体重，达到理想体重。

适量运动建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，以及每周2-3次的抗阻运动。运动前应咨询医生，根据自身情况制定运动计划。

戒烟限酒戒烟吸烟会升高血压，增加心血管风险，必须戒烟。限酒男性每日酒精摄入量应＜25克，女性＜15克。过量饮酒会升高血压，应限制饮酒。戒烟限酒是改善生活方式的重要组成部分，有助于降低血压，减少心血管风险。

常用降压药物分类常用降压药物主要包括：噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）等。不同类型的降压药物作用机制不同，适用于不同人群。

噻嗪类利尿剂作用机制通过抑制肾脏对钠离子的重吸收，增加钠离子和水的排泄，降低血容量，从而降低血压。特点降压效果确切，价格低廉，但长期使用可能导致电解质紊乱、血糖升高、血脂异常等不良反应。

作用机制与特点1作用机制抑制远曲小管对钠和氯的重吸收，增加尿钠排泄，从而减少血容量，降低血压。2降压特点降压效果温和，但长期降压效果确切。可以与其他降压药联合使用，增强降压效果。

常用药物：氢氯噻嗪起始剂量通常起始剂量为12.5毫克，每日一次。最大剂量最大剂量可达50毫克，每日一次。服用时间建议早晨服用，以减少夜尿。

适用人群与禁忌症适用人群适用于单纯收缩期高血压、老年高血压、伴有水钠潴留的高血压患者。禁忌症对磺胺类药物过敏者、严重肾功能不全者禁用。

注意事项与不良反应1注意事项长期使用应监测电解质、血糖、血脂。2不良反应常见不良反应包括低钾血症、高尿酸血症、血糖升高、血脂异常等。

β受体阻滞剂作用机制通过阻断β受体，降低心率、减弱心肌收缩力，从而降低血压。特点适用于伴有心率快、心绞痛、心肌梗死后、焦虑等的高血压患者。

作用机制与特点作用机制阻断心脏β1受体，降低心率和心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压。还可以阻断肾脏β1受体，减少肾素释放。1降压特点降压效果确切，尤其适用于伴有心率增快、心绞痛、心肌梗死后等情况的高血压患者。2

常用药物：美托洛尔1缓释片2普通片美托洛尔有普通片和缓释片两种剂型，缓释片可以每日一次服用，普通片需要每日两次服用。剂量应根据个体情况调整。

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