痉挛与肌张力评定.ppt

四、被动运动评定（一）评分标准1.神经科分级法分为0~4级（表7-1）第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日四、被动运动评定（一）评分标准2.其他的等级评分法0级：无反应（肌张力迟缓）1级：反应减弱（肌张力低）2级：正常反应（肌张力正常）3级：逾常反应（轻或中度肌张力高）4级：持续反应（严重肌张力高）此外，Ashworth评分法也属于被动运动评定范畴第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日四、被动运动评定（二）注意事项1.要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。2.所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时即被确定为有问题的部位。3.评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢体。4.若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。5.在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便建立估价异常反应的恰当参考。6.在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累侧作为“正常”肢体进行比较。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日五、主动运动通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况。例如伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示原动肌痉挛或协同收缩；不伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示原动肌弱自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定方法。第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日六、功能评定功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等。注意患者此时的失能可能是由于痉挛或肌张力过强所致，也可能是由于肌力弱所致，因此，评定时须结合病史级神经肌肉功能检查，以确定失能原因，分析其肌张力情况。功能独立性测量（FIM）及Barthel指数日常生活活动能力评定对痉挛和肌张力的评定有很重要的价值。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日第三节痉挛定量评定第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于痉挛与肌张力评定第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日第一节概述第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日一基本概念肌张力（muscletone）是指人体在安静松弛状态下，肌肉保持一定紧张状态的能力。（在检查和评定过程中，评定者通过被动活动评定对象肢体而感到的阻力被视为肌张力）。必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的;也是保证肢体运动控制能力、空间位置、进行各种复杂运动所必需的条件。第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日二肌张力分类根据身体所处的不同状态，肌张力可分为：静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日二肌张力分类（一）静止性肌张力可在肢体静息状态下，通过观察肌肉外观，触摸肌肉硬度、感觉被动牵拉运动是肢体活动受限的程度及其阻力来判断如正常的坐、站等静态下的肌张力第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日二肌张力分类（二）姿势性肌张力可在患者变换各种姿势的过程中，通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。如正常情况下协调有序地完成翻身、从坐到站的动作第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日二肌张力分类（三）运动性肌张力可在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。如做上肢肘关节被动屈曲、伸展运动时，感觉到的肌肉弹性和轻度的抵抗感。第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日三正常肌张力的特征正常肌张力的特征：1.关节近端的肌肉可以进行有效地同步收缩。2.具有完整抵抗重力和外来阻力的运动能力。3.将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。4.能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日三正常肌张力的特征正常肌张力的特征：5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。6.需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日四影响肌张力的因素（一）体位不良的姿势和肢体放置位置可使肌张力增高。如在痉挛期的脑卒中患者，俯卧位时患侧下肢屈肌肌张力可增加。（二）精神因素紧张和焦虑情绪以及不良的心理状态都可以使肌张力增高。第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日四影响肌张力的因素（三）并发症有尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、关节痉挛等并发症时，