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内科学讲义

呼吸系统疾病

第一章肺部感染性疾病

社区获得性肺炎：常见病原体为肺炎链球、支原体、衣原体、流感

嗜血杆和呼吸道病毒。医院获得性肺炎：常见病原体为肺炎链球、流

感嗜血杆、金葡、大肠杆、肺炎克雷伯杆等。

第一节肺炎链球肺炎

肺炎链球有荚膜不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。

其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现

白细胞与红细胞渗出，含的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展，甚

至累及几个肺段或整个肺叶。因病变开始于肺的外周，故叶间分界清楚,

易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。

【临床表现】

一、症状好发人群青壮年，发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、

病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病多急骤，高热、寒战、

咳嗽、咳痰。患侧胸痛，痰可带血或呈铁锈色。

二、体征患者呈急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，

口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发组。肺实变时叩诊呈浊音、

触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。

本病自然病程大致1-2周。发病5〜10天,体温可自行骤降或逐渐消退；

使用有效的抗药物后可使体温在1~3天内恢复正常。患者的其他症状

与体征亦随之逐渐消失。

【并发症】1、感染性休克2、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节

炎3、肺肉质变

【实验室检查】x线检查早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺

稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润

阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征。

【治疗】

一、抗菌药物治疗肺炎链球菌肺炎首选青霉素G,对于成年轻症患

者，可用240万U/d,分3次肌内注射，病情稍重者，宜用青霉素G240

万〜480万U/d,重症及并发脑膜炎者，可增至1000万-3000万/U/d,

分4次静脉滴注。抗菌药物标准疗程通常为14天，或在退热后3天停药

或由静脉用药改为口服，维持数日。

二、并发症的处理经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，

或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球

菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎存其他疾病。

第二节葡萄球菌肺炎

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【病因和发病机制】

葡萄球菌肺炎常引起肺组织坏死而形成多发性肺脓肿，脓肿穿破胸膜

可产生脓胸或脓气胸。

【临床表现】

（一）症状

发病前常有呼吸道感染史，或皮肤外伤与化脓性病灶感染史，年老体

弱及慢性病患者住院期间易发生医院内获得性葡萄球菌肺炎。起病大多急

骤，病情发展迅速。患者寒战、高热，体温常高达39℃〜40℃呼吸急促,

脉搏增快。重症患者神志不清，或出现感染性休克表现。呼吸系统症状有

咳嗽，咳大量黄色黏稠脓痰或脓血痰，或呈粉红色乳状痰，可有胸痛、呼

吸困难和发绡。

（二）肺部体征

两肺散在性湿啰音，病变融合则呈肺实变体征。出现脓胸时有胸腔积

液体征。

【诊断】

临床表现、血象、X线表现为肺叶或肺段实变，或呈多发性、周围性

肺浸润，可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓和脓气等征象。病变发展极为

迅速）、细菌学检查。

【治疗】

（一）抗菌治疗

院外感染者可应用头抱喋琳每日4〜6g,或苯喋西林每日6〜