肿瘤与肠内营养的选择.ppt

欢迎大家;肿瘤与肠内营养的选择;公司简介;有高达2/3的肿瘤病人存在不同程度的营养不良

化疗前已存在体重下降的病人，生存期明显缩短

营养不良随癌症发展而加重

营养不良主要与肿瘤的类型及肿瘤所在的部位有关

以体重下降发病率排序：

A胰腺癌、胃癌、食道癌病人最高

B结肠癌、前列腺癌、恶性非霍奇金淋巴癌的病人居中

C乳腺癌、急性非淋巴细胞性白血病人最低;不同科室营养不良发生率;（一）肿瘤引起代谢改变

糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，细胞因子异常

（二）食物摄入量减少

食欲减退

机械性梗阻

抗肿瘤治疗

（三）消耗增加

生化代谢异常

腹泻

乳糖不耐受

自然病史延长;治疗的敏感性和耐受性;肿瘤患者营养支持的意义;化疗或放疗在作用于肿瘤细胞发挥细胞毒作用的同时亦损伤正常组织和细胞，因此会出现副作用，影响食欲和消化道功能，给营养状况带来不良的潜在影响。

营养支持可减少化疗或放疗的副反应，如白细胞减少、脱发、恶心、呕吐等。;临床营养支持的途径;肠内营养现状及优势;1、蛋白质：

肿瘤：通过消耗宿主的蛋白组织合成肿瘤自身蛋白

宿主：全身和肝脏蛋白合成增加，肌肉蛋白合成下降

2、碳水化合物

宿主：1）肝脏合成葡萄糖增加2）骨骼肌葡萄糖利用减少3）葡萄糖碳循环加快（Cori循环）

肿瘤：利用葡萄糖增加，乳酸生成增加

肿瘤组织主要靠碳水化合物提供能量

3、脂肪代谢的改变

宿主：脂肪分解增加，脂肪酸氧化增加

肿瘤：缺乏分解脂肪酸的酶，不能很好利用游离脂肪酸

宿主以脂肪作为主要能量来源;Cori循环图;立适康产品分类;立适康?高能型;;立适康?整蛋白型;立适康?乳清蛋白;不同肿瘤患者制剂的选择;改善营养状态;使用立适康对进展期胃癌病人80例进行营养支持治疗，其能够明显提高免疫功能，提高免疫球蛋白、补体、T细胞亚群及自然杀伤细胞含量，其效果优于肠外营养。;使用立适康对98例食管癌手术患者进行营养支持治疗，其能够明显减少并发症的发生率，其效果优于肠外营养。;使用立适康对98例食管癌手术患者进行营养支持治疗，其能够明显减少肠蠕动恢复时间，其效果优于肠外营养。;对化疗后反应??影响;1）糖代谢紊乱：主要为高糖高渗性非酮性昏迷，预防方法是增加外源性胰岛素的用量，减少外源性葡萄糖的输注量；

2）代谢性酸中毒：肿瘤患者糖的利用下降，肿瘤组织无氧酵解致血清乳酸升高，血pH值下降；营养液中有可滴定酸如50%的葡萄糖等和阳离子氨基酸，都可致血pH值下降。预防方法是小剂量用一些小苏打和减少糖的输注量；

3）血钾异常：多出现于处方不合适或分瓶输注时。营养治疗促进机体合成代谢，大量糖输入促钾离子向细胞内转移，易发生低钾血症。注意血钾浓度监测和补充钾离子。

4）脂肪超载现象：因脂肪乳剂用量和输注速度超出患者的脂肪廓清能力，发生高脂血症、脏器功能紊乱、溶血、神志不清甚至昏迷等，停止输注脂肪乳剂后可自行消退。

5）高氨血症：原因是氨基酸的过快输注和精氨酸的输注量减少，可通过减缓输注氨基酸和加用精氨酸制剂来预防；

6）感染性并发症：长期肠外营养治疗，致肠粘膜萎缩、肠功能减退、肠菌移位，发生肠源性感染，或导管性感染。防治方法：缩短肠外营养，尽早改为肠内营养。;希望各位老师提出宝贵的意见！;1)无胃排空障碍的择期手术患者不常规推荐术前12小时禁食，无特殊的误吸风险及胃排空障碍的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食。对术前无法进食的患者可通过静脉给予碳水化合物。（1类）

2)多数患者术后不应中断营养摄入。手术后应尽早开始正常食物摄入或肠内营养，大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清淡流食，包括清水。（1类）

3)有重度营养不足风险的患者，大手术前应给予10～14天的营养治疗。围手术期有重度营养不足的患者，以及由于各种原因（肠内营养不耐受，胃肠道功能受损等）导致连续5～l0天以上无法经口摄食或无法经肠内营养达到营养需要量的患者，应给予肠外营养治疗。（1类）

4)不能早期进行口服营养治疗的患者，应用管饲喂养，特别是接受了大型的头颈部和胃肠道手术、严重创伤或手术时有明显的营养不足的患者。在所有接受腹部手术的需管饲营养的患者中，推荐放置较细的空肠造瘘管或鼻空肠管。（1类）

5)对接受大型的颈部手术和腹部手术的患者可考虑围手术期应用含有免疫调节成分（精氨酸、ω-3脂肪酸和核苷酸）的肠内营养。（1类）;肿瘤营养推荐意见;非终末期放疗肿瘤患者;终末期肿瘤患者