急性上消化道出血.ppt

6.急诊内镜检查，决定进一步治疗方案决定上消化道出血的治疗方法食管静脉曲张可选择静脉套扎或(和)硬化治疗消化性溃疡可选择电凝、注射止血药物、止血夹加药物治疗胃癌出血可选择手术出血的病因诊断X线钡餐检查:目前主张X线钡餐检查最好在出血停止和病情稳定数天后进行选择性腹腔动脉造影:出血速度大于0.5ml／分时，可发现出血病灶99mTc标记红细胞扫描:腹腔内异常放射性浓聚区则视为阳性吞棉线试验:有呕血或急速大量出血者不适用胶囊内窥镜NormalVilliintheSmallBowelNSAID-inducedLesions小肠肿瘤回肠出血活动性出血恶性肿瘤常用止血药物1.抑制胃酸分泌的药物广泛用于上消化道出血的治疗提高胃内pH值增强血小板聚集和血浆凝血功能常用药物有H2受体RA、PPI，PPI作用优于H2RAANVUGIB：推荐大剂量PPI(奥美拉唑80mg静脉推注，以8mg/h输注持续72小时2.生长抑素门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，其他原因引起的严重上消化道出血，尤其是其他治疗措施疗效欠佳者施他宁:首剂250μg加入5％GS20ml静脉推注，然后3mg加入5％GS中以250μg／h速度静脉滴注奥曲肽:首剂0.1mg加入5％GS20ml中静脉注射，继而0.3～0.6mg加入5％GS中以25-50μg／h速度静脉滴注，或用0.1mg皮下注射血管加压素(vasopressin)食管、胃底静脉曲张破裂出血治疗2U/分静脉持续输注，可逐渐增加剂量，至.4U/分。出血控制后，继续用药8～12小时，然后停用；治疗4-6小时控制出血，及时改用其他疗法副反应：血压升高、心动过缓、心律失常、心绞痛、心肌梗死、缺血性腹痛等。同时使用硝酸甘油，以减少副反应，并协同降低门脉压4.血管扩张剂主要与缩血管药物联合应用，降低门脉压力大出血时不主张单独应用扩血管药硝酸酯类:15-30minmg或静脉滴注10-40μg/min，止血率80%左右普奈洛尔（心得安）：预防门脉高压再出血，止血后2周开始服用，小剂量开始，直至心率减慢达25%，改服维持量，持续服1年左右mg/min，静脉滴注，止血后减量维持12h停药（继后改服钙离子拮抗剂）5.纠正出、凝血机制障碍药物010203立止血（凝血酶）新鲜血或成分输血冻干凝血酶原复合物6.口服或胃内灌注止血药去甲肾上腺素（8mg/dl生理盐水）、凝血酶、立止血、云南白药可能时应变换体位，使药物作用于整个胃黏膜不推荐为一线治疗药物急性上消化道出血单击此处添加小标题消化道出血单击此处添加小标题常见病（涉及每一个三级学科）单击此处添加小标题与消化道出血相关的死亡率5-10%单击此处添加小标题上、下；急性、慢性单击此处添加小标题诊断、治疗取得了很大进展利用卫生资源优化病人住院时间，最大限度治疗规范的重要性强调：添加标题添加标题添加标题添加标题上消化道出血

(uppergastrointestinaltracthemorrgage)是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆道及胰管的出血，胃空肠吻合术后的空肠上段出血也包括在内。急性上消化道出血的原因诊断百分比%消化性溃疡35-50胃十二指肠糜烂8-15食管炎5-15静脉曲张5-10M-W-S15上消化道恶性疾病1血管畸形5罕见病因5失血量的判断大量出血（急性循环衰竭，需输血纠正者，一般出血量在1000ml以上或血容量减少20%以上）显性出血（呕血/黑便，不伴有循环衰竭）隐性出血（粪隐血阳性）上消化道出血的确立

1.出血的直接证据呕血与黑便2.失血性周围循环衰竭出血的实验室证据1.红细胞及血红蛋白在急性出血后3～4小时开始下降，白细胞稍有反应性升高2.潜血试验呕吐物或黑便潜血呈强阳性其他表现氮质血症出血后常出现血中尿素氮升高，24～48小时达高峰，一般不超过14.3mmol／L(40mg/dl)，3～4天降至正常发热出血后多数病人在24小时内出现低热，一般不超过38.5℃，持续3～5天降至正常临床实践中值得注意的几个问题一、上消化道出血的早期识别部分患者在呕血及黑便前即出