甲状腺结节和甲状腺癌诊治进展.ppt

甲状腺肿瘤的发病机制基因突变：最近10年研究发现，甲状腺分化癌有H-ras,K-ras和N-ras、BRAF和Ret/PTC、PAX8-PPARr融合基因、Trk癌基因突变电离放射：头颈部射线照射史的甲状腺癌（乳头状癌）发生率7%，主要是甲状腺滤泡癌。发生时间约10~30年。放射线照射剂量50~1500rad，＞1500rad危险性下降。1986年4月切尔诺贝利核事故后，女性甲状腺癌增加12倍，14岁以下女性甲状腺癌增加近30倍其他原因碘缺乏使TSH升高，增加癌变的机会遗传甲状腺癌家族史发生在MEN-2和家族性甲状腺髓样癌第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日乳头状甲状腺癌（PTC）1、常见于30~50岁，平均452、女性更常见，占60~80%3、肿瘤大小多1~4cm4、单独一叶，通常是多灶性，双叶出现的频率为20%~80%5、在初次手术时发现约15%（5%~34%）甲状腺邻近软组织受侵犯，淋巴结受侵犯（组织学检查）：35%~50%，在≤17岁患者，可高达90%6、远处转移：1%~7%7、~15%的患者可能复发8、~5%患者死亡9、肿瘤包膜完整者，患者寿命正常10、肿瘤入侵血管，1/3患者有10年生存率第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日甲状腺微小癌微小癌：直径在10mm以下的癌肿发病率明显高于临床癌，男女无差异2%左右可进展为临床癌微小癌的三种情况：1、检查其它甲状腺疾病是偶然发现2、隐匿性癌（先发现转移灶）3、潜伏癌（尸检才发现）绝大多数为乳头癌，其次为滤泡癌微小滤泡癌易伴随甲和桥本甲炎与临床癌的不同之处：1、微小癌中不存在低分化癌2、微小乳头状癌多不形成乳头结构3、微小滤泡癌不表现血管浸润预后大多良好第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日甲状腺结节发病情况甲状腺结节：各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织机构异常的团块可触及结节发病率随年龄增加，50岁以后达到5%。但尸检、手术探查、超声检查发现率更高，可达50%。女性发病率是男性4倍，50岁以后发病率最高自幼年起新发结节一般每年0.1%,照射后每年2%。绝大多数甲状腺结节是良性，恶性占5%~10%。多个结节与单个结节恶变风险没有差异第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日一般人群中甲状腺结节的患病率触诊：3%~7%超声：20%~70%尸检：约50%女性，老年人，碘缺乏地区和头颈部放射线检查治疗史者甲状腺结节的患病率更高一生中发生甲状腺结节的危险性为15%绝大多数甲状腺结节是良性，恶性占5%~10%。流行病学第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日病因及分类增生性结节性甲状腺肿肿瘤性结节良性肿瘤恶性肿瘤囊肿炎症性结节第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日甲状腺结节的评估美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2006）》Ⅰ、直径＞1cm的结节需进行评估Ⅱ、≤1cm结节，有可疑癌征象或有头、颈部放射史或甲状腺癌家族史时，也需进行评估Ⅲ、评估包括病史和体检及实验室、影像学和细胞学检查第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日如何评估甲状腺结节？基本原则：甲状腺结节是甲状腺内的孤立病变，可触及结节但没有影像学异常不符合定义。可否触及的结节恶变率相同。一般只对＞1cm的结节进行评估（因其有较强的恶变潜能），但超声结果可疑或伴有淋巴结病变、头颈部放射线照射史、甲状腺癌家族史等也应该对＜1cm的结节进行评估18PDG-PET扫描阳性结节33%会恶变且进展很快，需积极评估。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日病史年龄、性别头颈部放射线检查治疗史儿童或青春期有放射性尘埃接触史结节大小、增长速度、局部症状甲状腺功能异常相关症状家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden病和Gardner’s综合征体格检查：甲状腺结节与淋巴结检查1、结节快速增长;2声嘶或声带麻痹；3、结节同侧颈部淋巴结肿大；4、结节与周围组织相对固定。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日提示恶性病变的临床依据有颈部放射史：结节中恶性为20%~50%有甲状腺髓样癌或MEN2家族史年龄小于20岁或大于70岁：小于20岁20%~50%孤立性结节为恶性，70岁以后出现甲状腺癌者预后较差男性：男性恶