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老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

2025年D-二聚体升高要点解读

D-二聚体是反映血栓形成与溶栓活性最重要的实验室指标（不同试剂正常

值范围不同，通常0.5mg/L）。

那么，D-二聚体升高的原因都有哪些呢？

一、静脉血栓栓塞

静脉血栓栓塞（VTE），包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。

2018年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》推荐：

临床评估低度可能患者，如D-二聚体检测阴性，可基本除外急性

PE；

对于血流动力学不稳定的PE疑诊患者，D-二聚体意义不大，可直

接进行CT肺动脉造影（CTPA）或超声心动图检查。

但放射性限制常让医生在选择时萌生顾虑，2019年来自麦克马斯特大学

的研究者创造了一个新方法，使D-二聚体的诊断特异性大大提高。

该方法利用C-PTP将症状、心率、制动、病史、恶性肿瘤状态等赋以不

同评分，累加判断PE风险。

与既往排除标准不同（低危且D-二聚体＜0.5mg/L），该研究认为，

低危患者D-二聚体＜1mg/L、中危患者D-二聚体＜0.5mg/L可

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

作为排除PE的标准。

此外，对于50岁的疑似PE患者，推荐增高D-二聚体诊断阈值（年

龄*0.01mg/L），以提高疾病鉴别有效性。

二、主动脉夹层

2017年《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》指出，D-二聚体快

速升高拟诊为主动脉夹层（AD）可能性增大。

发病24小时内，当D-二聚体达0.5mg/L时，其诊断急性主动脉夹层

（AAD）的敏感性为100%，特异性为67%，故可作为AAD诊断的排

除指标。

三、心梗

在急性心梗（AMI）患者中可以观察到D-二聚体的升高，且使用尿激酶

溶栓后D-二聚体的浓度较前下降，因此，冠心病患者伴有升高的D-二聚

体可能预示着更高的AMI风险。

但其不是一个独立的预测因子，在AMI诊断中的敏感性与特异性尚不满

意，与AMI预后也存在矛盾，暂不能指导治疗。

四、溶栓治疗

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

在溶栓治疗后，D-二聚体短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有

效；

•D-二聚体持续上升或下降缓慢，提示存在新发血栓，溶栓药物用量

不足；

•D-二聚体变化不大，则可能为陈旧机化的血栓。

急性心梗、脑梗溶栓后，D-二聚体峰值常出现在1～6小时，24小时降

至溶栓前水平；DVT溶栓治疗时，D-二聚体峰值常出现在24小时或以

后。

五、弥漫性血管内凝血

弥漫性血管内凝血（DIC），特征是微循环内发生广泛的纤维蛋白沉积和

血小板聚集，导致弥漫性微血栓形成和继发性纤溶状态。

在DIC早期，D-二聚体即有升高，随病程发展可持续升高10倍甚至

100倍以上。因此，D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指

标，正常则除外DIC。

此外，纤溶标记物纤维蛋白降解产物（FDP）与D-二聚体合用的敏感性、

特异性与诊断效率可分别达到