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对具体症状作出鉴别
运用症状学知识分析病史和体征，有目标地选用特殊检查。
呼吸增快的鉴别：
呼吸系统病变：梗阻、炎症、肺不张、ARDS等；
心力衰竭；
全身性病变：发热、酸中毒、贫血等；
精神因素：过度紧张等、歇斯底里等。（2）对尿量骤然减少的鉴别：*1肾前性：脱水、休克等；3肾性：急性肾小管坏死，其他肾内广泛性损害。2肾后性：尿路梗阻；表1肾前性、肾性ARF的鉴别
项目肾前性ARF肾性ARF
低血压时间短长
尿比重1.0201.010~1.014
尿渗透压500mOsm/L400mOsm/L
尿常规正常肾衰管型
尿钠20mmol/L40mmol/L
红细胞比积升高降低
FENa11
肾衰指数(FRI)11
尿肌酐/血肌酐3020
生理盐水试验反应良好无反应
利尿剂(速尿)有效无效
注:滤过钠排泄分数(FENa)=尿钠/血钠×血肌酐/尿肌酐×100.
FRI=尿钠×血肌酐/尿肌酐.两者均1时为肾性ARF.
3）及早诊断*试验性治疗：适用于MODS早期表现不典型，或缺少检查仪器，难以确定病变时。例如用氧治疗：急腹症病人呼吸加速、窘迫感且烦躁不安，尚无发绀和肺部呼吸音改变。如果用一般的经鼻吹氧法无效，而用面罩增高吸人氧浓度和辅助呼吸有效，则应考虑可能为ARDS。正式使用呼吸机支持呼吸2日以上者可诊断为ARDS。4）注意连锁反应*某一脏器功能障碍可影响其他系统器官，监测病情和作有关检验，及时防治。01例如：出血倾向疑为DIC时，应注意有无ARDS、ARF、胃肠出血、脑出血等。022、成人呼吸窘迫综合征
(adultrespiratorydistresssyndrome,ARDS)
1）概念：ARDS是一种急性进行性缺氧型呼吸衰竭，特征是弥漫性肺泡毛细血管膜损害、肺泡表面活性物质减损，肺水肿、微小肺不张、顺应性下降，通气与血流比例失调，导致进行性低氧血症和呼吸困难，一般吸氧疗法难以纠正，死亡率可高达50%。2）诊断标准：国际沿用Petty标准*0504020301患者有急重病症：休克、严重创伤等；无慢性心肺疾病史；呼吸窘迫：呼吸30次/分，吸氧仍发绀；X线片示：弥漫性肺浸润影；吸氧FIO20.6时PaO250mmHg.表1MODS的初步诊断
脏器病症临床表现检验或监测
心急性心力衰竭心动过速,心律失常心电图失常
外周循环休克血容量充足情况下血压↓平均动脉压↓,
肢端发凉,尿少微循环失常
肺ARDS呼吸加快,窘迫,紫绀,血氧饱和度↓
需吸氧和辅助呼吸呼吸功能失常
肾ARF血容量充足情况下尿少尿比重持续在1.010±,
尿钠↑,
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