颈部各分区常见肿块的鉴别诊断.ppt

甲状腺恶性肿瘤未分化癌恶性程度很高，进展迅速，常有明显疼痛，吞咽困难，呼吸困难，声音嘶哑等，肿块坚实而固定，常于确诊后一年内死亡;另外还可有恶性淋巴瘤、肉瘤等，因临床较罕见，不一一叙述。第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日颈侧区第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日囊性肿块（1）腮裂囊肿:颈侧区亦为好发部位，（前述）;（2）囊性水瘤:①临床上以儿童多见，尤其以2岁以内男性幼儿好发，本病90%在颈侧部，生长缓慢，无自觉症状。②触诊有波动感，但体位试验阴性，透光试验阳性。③穿刺可吸得清亮的淋巴液。第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日囊性肿块（3）海绵状血管瘤:①本病属先天性疾患，临床上如位置表浅，可使表面皮肤呈兰色或紫色，如位置深则皮肤颜色正常。②触诊肿块边缘不清，既有压迫性，又有回复性的特点，仔细扪诊有时在肿块内可触及绿豆大小的静脉石，体位移动试验阳性。③穿刺可吸得可凝固的血液。第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日实质性肿块第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日转移癌颈部出现实质性、位置较固定的肿块，按照80%规律，应高度怀疑转移癌的可能，及时准确地寻找原发灶，对早期治疗，提高病员生存率十分重要。①按80%规律首先在锁骨以上区域寻找原发灶。②按淋巴引流的区域寻找原发灶，③穿刺抽吸或手术活检，根据病理、肿瘤细胞类型，结合转移灶部位，寻找原发灶，④在原发灶隐匿的颈部转移癌，应进行系统有重点的全身检查，B超、CT、核磁共振都可有选择的应用第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日颈部淋巴结核和慢性淋巴结炎:须除外其他疾病。尤其是转移癌后，方可下此诊断，并要定期检查，以免误诊。第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日恶性淋巴瘤①以青壮年多见，主要表现为多发性淋巴结肿大，逐渐互相融合成团，不移动。②全身症状明显，如局部疼痛、头痛、咽吞困难、咀嚼困难、鼻塞、气短等，很快出现发热、消瘦、贫血、盗汗等症状。③确诊主要靠活组织检查。血沉、血清碱性磷酸酶检查，骨髓穿刺有一定的辅助诊断价值。第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日颈后区第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日脂肪瘤（1）临床上多表现为无痛性，生长缓慢的圆形肿块。（2）触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。（3）穿刺偶尔可吸得淡黄色油脂样物质。第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日纤维瘤（1）亦为无痛性、生长缓慢的圆形肿块。（2）触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。以上仅叙述了颈部各分区常见肿块的鉴别诊断要点，尚有许多较罕见的颈部肿块有待于进一步探讨。第41页，共73页，星期日，2025年，2月5日内科疾病第42页，共73页，星期日，2025年，2月5日急性淋巴结炎肿块有红、肿、热、痛。淋巴结肿大约0.5一1.0cm，质软?。多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病。第43页，共73页，星期日，2025年，2月5日淋巴结结核多低热，肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑，质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差，可破溃。常伴发肺结核。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。确诊方法是多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并找出结核原发病灶。第44页，共73页，星期日，2025年，2月5日结节病多见于青少年及中年人，淋巴结多在2cm直径以内，质地一般较硬,不融合，不与皮肤粘连。常侵犯双侧肺门，呈放射状，临床上90%以上有肺的改变，伴有长期低热。全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。可有肝和（或）脾肿大，纵隔及浅表淋巴结常受侵犯而肿大。第45页，共73页，星期日，2025年，2月5日结节病活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。约有1／2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多见，血浆白蛋白减少。血钙增高，血清尿酸增加，血清碱性磷酸酶增高。血清血管紧张素转化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值为17.6-34u/ml），对诊断有参考意义，血清中白介素－2受体（IL－2R）和可溶性白介素－2受体（sIL－2R）升高，对结节病的诊断有较为重要