糖尿病知识讲座 (2).ppt

高渗性高血糖非酮症昏迷和糖尿病酮症酸中毒的临床表现的比较(续1）４、症状包括：４、症状包括：1)轻度嗜睡、间断昏迷1)嗜睡、昏迷2)出现临床症状前２天到２周就有多尿现象2)出现临床症状前１至３天有多尿现象3)没有过度通气，呼吸无异味3)库斯毛式呼吸引起的过度通气，，有“水果”气味4)严重容量衰竭（脱水，血容量减少）4)严重容量衰竭（脱水，血容量减少）5)血糖６００～２４００mg／dl5)血糖３００～１０００mg／dl6)偶有胃肠道症状6)腹痛、恶心、呕吐、腹泻7)高血钠7)轻度低血钠8)口渴反射机制丧失导致水摄入不足8)极度口渴１～３天第63页，共124页，星期日，2025年，2月5日高渗性高血糖非酮症昏迷和糖尿病酮症酸中毒的临床表现的比较(续2）9)高血浆渗透压伴轻度ＣＮＳ症状（定位障碍、局灶性癫痫发作）9)高血浆渗透压10)肾功能损害10)肾功能损害11)ＨＣＯ３-水平高于１６mEg／Ｌ11)ＨＣＯ３-低于１０mEg／Ｌ12)ＣＯ２水平正常12)ＣＯ２低于１０mEg／Ｌ13)阴离子间隙〈７mEg／Ｌ13)阴离子间隙大于７mEg／Ｌ14)血钾一般正常14)低血钾15)没有酮血症15)有酮血症16)没有酸中毒16)中度到重度酸中毒17)死亡率高17)死亡率低第64页，共124页，星期日，2025年，2月5日高渗性高血糖

非酮症昏迷高血糖和容量衰竭的治疗与糖尿病酮症酸中毒相似不同的是容量衰竭的程度更严重，要求更大量快速地补液胰岛素所需要的量较少，而且更易起血糖快速下降导致血容量的突然转移，常给小剂量的胰岛素预后较差，易发生并发症，死亡率达２５％~５０％第65页，共124页，星期日，2025年，2月5日低血糖危象多种原因引起的糖代谢紊乱，导致血糖降低，当血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）时，称为低血糖严重的低血糖并发意识障碍时称为低血糖昏迷或低血糖危象好发于老年病人，以及有肝肾功能损害的营养不良病人第66页，共124页，星期日，2025年，2月5日低血糖—常见原因在诊断糖尿病之前或在糖尿病早期，尤其是伴有肥胖者，其血糖和胰岛素的分泌不能同步，由于胰岛素分泌延迟，血糖高峰时，而胰岛素未达到高峰，当血糖逐渐下降时，胰岛素的高峰却来临而产生了低血糖，病人多在餐后3~5小时后出现低血糖反应。用胰岛素或口服降糖药物治疗时，未能随病情好转及时调整药物剂量；或在治疗后没有按时进餐或没能吃够平时的主食量。临时性体力活动量大，没能事先减少药物剂量或增加饮食量。老年糖尿病患者、营养不良、肝肾功能不全者或同时服用有其他可引起低血糖的药物：如乙醇、水杨酸、?肾上腺素能拮抗剂等。如患者血糖下降幅度过大或下降速度过快，也可发生低血糖反应第67页，共124页，星期日，2025年，2月5日低血糖危象—病理生理大脑无法利用游离长链脂肪酸大脑缺乏以糖原形式贮存的葡萄糖无可利用的酮体葡萄糖是脑细胞的主要能量来源大脑必须时时刻刻依赖循环中供给的葡萄糖第68页，共124页，星期日，2025年，2月5日低血糖危象—病理生理中枢神经系统每分钟大约需要葡萄糖100mg如果血中没有葡萄糖，脑内储备的葡萄糖只需10~15分钟即被消耗完第69页，共124页，星期日，2025年，2月5日低血糖危象—病理生理低血糖可使脑细胞变性坏死，损害程度与下列因素有关低血糖严重程度低血糖持续的时间发生低血糖的频率第70页，共124页，星期日，2025年，2月5日低血糖对糖尿病的不良影响

由于中枢神经系统不能合成及储存糖原，血糖是维持中枢神经系统代谢的主要能源。多次反复的低血糖，可使患者的脑细胞受损，记忆力减退，反应迟钝，甚至痴呆。可使糖尿病患者，特别是老年患者的心脏供氧、供能受到影响而产生心律紊乱，例如室性期前收缩、心房纤颤，甚至可诱发心肌梗死。低血糖使胰岛素对抗的激素（肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等）分泌增加，从而导致反应性高血糖，即苏木杰（Somogyi）效应，对糖尿病的血糖控制产生不利影响。第71页，共124页，星期日，2025年，2月5日低血糖危象—临床表现低血糖的发生突然而多变，以至于病人自己也不能及早意识到，不能及时获得适当治疗低血糖反应轻者不舒服，重者致命当血糖降至正常以下时，中枢神经系统出现两种特有的反应首先是高级大脑功能的损害紧接着是植物神经功能的应激反应第72页，共124页，星期日，2025年，2月5日低血糖危象—临床表现大脑反应：意识模糊，注意力不集中，站立不稳、头昏