一例感染性休克患者护理查房.docx

一例感染性休克患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王大爷，男性，68岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天，意识不清1小时”急诊入院。王大爷既往身体状况一般，此次发病后对其生活和健康产生了巨大影响。

（二）现病史

5天前，王大爷无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有咳嗽、咳黄色黏痰，自服感冒药后症状无明显缓解。随后咳嗽咳痰加重，活动后气促，家属未重视。1小时前，家属发现王大爷意识不清，呼之不应，遂紧急送往我院急诊科。一路上王大爷的情况让家属心急如焚，不知老人能否平安度过此次危机。

（三）既往史

王大爷有高血压病史10年，平时规律服用降压药物，血压控制尚可；有慢性支气管炎病史5年，每到秋冬季节症状会加重。

（四）体格检查

1.?生命体征：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压80/50mmHg，脉搏细速，呼吸急促，血压明显低于正常，这表明患者的循环系统已经受到严重影响。

2.?意识状态：昏迷，对疼痛刺激无反应，双眼瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。

3.?皮肤黏膜：面色苍白，四肢湿冷，皮肤花斑，这是休克导致的外周循环障碍表现。

4.?肺部听诊：双肺可闻及大量湿啰音，提示肺部感染严重。

（五）辅助检查

1.?血常规：白细胞计数20×10?/L，中性粒细胞百分比90%，提示存在严重感染。

2.?血气分析：pH7.25，PaO?60mmHg，PaCO?30mmHg，提示存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，这是由于休克导致组织缺氧，酸性代谢产物堆积引起。

3.?血培养：初步结果提示革兰氏阴性杆菌感染，具体菌种待进一步鉴定，这为后续的抗感染治疗提供了重要线索。

4.?胸部CT：双肺多发炎症，部分实变，提示肺部感染严重程度。

二、疾病相关知识

感染性休克是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，是临床上常见且严重的急危重症。通常是由于严重感染导致全身炎症反应失控，引起微循环障碍、组织缺氧和器官功能损害。革兰氏阴性杆菌是常见的致病菌，如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，它们释放的内毒素会激活机体的炎症细胞，释放大量炎症介质，导致血管扩张、血管通透性增加，有效循环血量减少，进而引发休克。感染性休克如不及时治疗，病死率极高，这也让医护人员倍感压力，必须争分夺秒地救治患者。

三、临床表现

1.?休克代偿期：患者可表现为精神紧张、烦躁不安，面色苍白，手足湿冷，心率加快，呼吸增快，血压正常或稍高，脉压差减小。这个阶段如果能及时发现并干预，病情有可能得到控制。

2.?休克失代偿期：患者出现意识障碍，表情淡漠、反应迟钝甚至昏迷。皮肤发绀，四肢厥冷，脉搏细速，血压进行性下降，少尿或无尿。王大爷入院时就处于这个严重阶段，情况十分危急。

3.?器官功能障碍表现：除了循环系统表现外，还可出现呼吸衰竭，表现为呼吸困难、低氧血症；肾功能衰竭，出现少尿、无尿、血肌酐升高等；胃肠道功能障碍，表现为腹胀、呕吐、便血等；肝功能损害，出现黄疸、转氨酶升高等。这些器官功能障碍相互影响，形成恶性循环，进一步加重病情。

四、治疗原则

1.?抗感染治疗：在留取血培养等标本后，尽早给予广谱抗生素经验性治疗，待病原体明确后再调整为针对性的抗生素。这是治疗感染性休克的关键，及时有效的抗感染能遏制病情发展。

2.?液体复苏：快速补充晶体液和胶体液，以恢复有效循环血量，改善组织灌注。一般先快速输入等渗盐水或平衡盐溶液，根据患者反应和监测指标调整补液速度和量。

3.?血管活性药物应用：如果液体复苏后血压仍不能维持，可使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以升高血压，改善重要脏器灌注。

4.?其他治疗：包括纠正酸碱平衡失调、维护重要脏器功能、营养支持等。纠正酸碱平衡失调能为机体代谢提供良好环境，维护脏器功能是保证患者生存的基础，营养支持则有助于患者恢复体力。

五、护理评估

1.?生命体征评估：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征的变化，及时发现病情恶化的迹象。比如血压持续下降、心率过快或过慢都提示病情不稳定。

2.?意识状态评估：观察患者的意识水平、瞳孔大小及对光反射，判断是否存在脑灌注不足或颅内病变。王大爷昏迷状态下，意识评估尤为重要。

3.?皮肤状况评估：查看皮肤颜色、温度、湿度和有无花斑、瘀点等，了解外周循环情况。四肢湿冷、皮肤花斑表明外周循环差。

4.?出入量评估：准确记录24小时出入量，包括尿量、呕吐量、引流量等，评估肾脏灌注和体液平衡情况。少尿或无尿提示肾功能受损。

5.?心理状态评估：患者家属面对突发的严重病情，往往会出现焦虑、恐惧等情绪，需要及时给予心理支持。在王大爷抢救过程中，家属一直处于极度担忧状态。

六、护理诊断

1.?组织灌注无效：与感染导致微循环障碍、有效循环血量不足有关。王大爷血压下降、四肢湿冷等表现都是组织灌注