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内科学重点下半学期

3-4胃炎：指的是任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和

胞再生。急性胃炎：中性粒胞为主的炎症胞浸润，包括①急性幽门

螺杆菌H（.pylori）感染所引起的；②除幽门螺杆菌之外的病原体感染及（或）

其毒素对胃粘膜损害引起；③急性糜烂出血性胃炎。

临［表］患者多以突发呕血和（或）黑粪的上消化道出血症状而就诊，

内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃粘

膜病损，一般应激所致的病损以胃体、胃底为主，而NSAID或乙醇所致者

以胃窦为主。

治［疗］应针对原发病和病因采取防治。

慢性胃炎：是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症，以淋巴胞和浆

胞浸润为主，病变分布不均匀，根据病变部位不同分为胃窦炎、胃体炎和

全胃炎。新悉尼系统分类：①非萎缩性=（浅表性）、②萎缩性：又可再分

为多灶萎缩性胃炎（以胃窦为主，多由幽门螺杆菌引起的慢性非萎缩性

胃炎发展而来）和自身免疫性胃炎（主@胃体部，多由自身免疫引起）、③

特殊类型。

病［因］（一）幽门螺杆菌感染：其鞭毛能在胃内穿过黏液层移向胃粘

膜，其所分泌的黏附素能使其贴紧上皮胞，其释放尿素酶分解尿素产生

NH3从而保持菌周围中性环境，固利于在胃粘膜表面定植。通过产氨作

用、分泌空炮毒素AV（acA）等物质而引起胞损害；其胞毒素相关基

因c（agA）蛋白能引起强烈炎症反应；其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫

反应。这些因素的长期存在导致胃粘膜的慢性炎症。（二）饮食和环

境因素。三（）自身免疫：以富含壁胞的胃体粘膜萎缩为主；患者

血液中存在自身抗体如壁胞抗体（PCA）使壁胞减少导致胃酸分泌减

少，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体（IFA）与内因子结合阻碍VitB12

吸收不良从而导致恶性贫血。（四）十二指肠液返流入胃、酗酒、服

用NSAID等药物。

病［理］炎症、萎缩、肠化生。慢性胃炎再进一步发展，胃上皮或化生

的肠上皮再生过程中发育异常，可形成异性增生，胃癌前病变。

临［表］可无症状和体征。有症状者可有上腹痛、胀、早饱、暧气、恶

心等消化不良症状。

实［验室检查］（一）胃镜及活组织检查：最可靠。内镜下慢性浅表性

胃炎可见红斑（点、片或条状）、粘膜粗燥不平、出血点/斑；萎缩性胃炎

可见粘膜呈颗粒状、粘膜血管显露、色泽灰暗、皱裳细小。活组织检查宜

分别胃窦小弯、大弯及胃体小弯各取1块。（二）幽门螺杆菌检测：

可增加诊断可靠性。三（）自身免疫性胃炎的相关检查：可检测PCA

和IFA等。（四）血清促胃液素G17、胃蛋白酶原I和II测定：有助于

判断萎缩是否存及分布部位和程度。

诊［断］确诊：胃镜和胃粘膜活检；幽门螺杆菌检测有助病因诊断；怀

疑自身免疫性胃炎应测相关自身抗体和血清胃泌素。

治［疗］（一）根除幽门螺杆菌：适用于①伴有胃粘膜糜烂、中~重度萎

缩、肠化生、异常增生者；②有消化不良症状者；③有胃癌家族史者。（二）

消化不良症状的治疗：抑酸或抗酸药、促胃肠动力药、胃粘膜保护药、中

药均可。三（）自身免疫性胃炎的治疗：尚无特异治疗，恶性贫血者注射

维生素B12可纠正。（四）异型增生的治疗：关键于定期随访，对肯定

的重度异型增生则宜予