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呼吸系统疾病
重点病：哮喘、肺结核、COPD、肺癌、呼吸衰竭
慢性阻塞性肺病COPD
COPD最突出的特征具有进行性发展的不完全可逆的气流受限。肺功能检查十分重要，在吸入支气管
扩张剂后，FEV1/FVCI70%确定患者存在气流受限且不能完全逆转的主要依据。慢支和肺气肿导致
C0PD最常见的疾病。。要病牛变化打道阻塞和气流受限。并发症有自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性
心脏病。
病因：
1.外因：①吸烟②空气污染③社会经济地位
④生物燃料⑤呼吸道感染⑥吸入职业粉尘和化学物质
2.内因：①遗传因素②气道高反应性③肺脏发育、生长不良
发病机制：
1.小气道慢性炎症一细胞浸润、黏膜充血和水肿一管壁增厚、分泌物增多一管腔狭窄，气道阻力增加
2.肺气肿一肺组织弹性回缩力减低一呼气流速减慢、失去对小气道的正常牵拉作用一小气道在呼气期容易
发生闭合一气道阻力增加
临床表现：
1.症状：
起病慢，病程长，慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难标（志性症状：劳动后气促、休息后缓解），严重者呼吸衰竭
（发细、头痛、嗜睡、神志恍惚），晚期体重I、营养不良
2.体征：
①早期无异常，逐渐出现阻塞性肺气肿体征
②听诊呼气延长一明显气道阻塞、气流受限
③并发感染一肺部湿罗音
④合并哮喘f哮鸣音
⑤剑突下出现心脏搏动，心音较心尖部增强f早期肺心病
实验室检查：
1.肺功能：FEV1%预计值、FEV1/FVCI前（者中重度气流受限，后者轻度）
吸入支气管舒张剂后FEV1/FVCV70%可确定为不能全可逆的气道阻塞和气流受限：
2.胸部X线：早期胸片无异常；诊断特异性不高，但可确定肺部并发症及鉴别诊断
3.血气分析：晚期低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭
4.其他：合并细菌感染，血.WBCt,核左移、CRPt,痰培养可见病原菌
诊断：
1.肺功能检杳证实有不全可逆的气道阻塞和气流受限F（EV1%预计值、FEV1/FVC）,同时排除其他已知病
因或具有特征病理表现的气道阻塞和气流受限疾病。
2.少数患者无咳嗽咳痰症状，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVCV70%,排除其他疾病后可诊断为COPD
分级:
分级分级标准
I级：轻度FEVl/FVC70%,FEV1280%预计值
II级：中度FEVl/FVC70%,50%WFEVl80%预计值
HI级：重度FEVl/FVC70%,30%WFEVl50%预计值
IV级：极重度FEVl/FVC70%,FEV130%预计值orV50%伴慢性呼衰
分期：
1.急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状,
需改变COPD的基础日常用药者
2.稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微
鉴别诊断：
COPD哮喘
起病年龄中年后儿童、青少年
进展缓慢起伏大
病史长期吸烟史、有害气体接触史过敏体质、过敏性鼻炎、湿疹等，部分有家族史
气道舒张试验气道阻塞和气流受限可逆性较小可逆性较大
治疗：
1.稳定期：
①教育与管理：戒烟、脱离粉尘环境
②支气管舒张药：抗胆碱药、B2受体激动剂、茶碱类
③祛痰药
④长期家庭氧疗。指征：PaO尽55nrnIIg或SaO?W88%或伴有肺动脉高压、右心衰竭、红细胞增多症的
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