高血压病的合理用药.ppt

缬沙坦适应症：6．对血管的保护作用血管内皮细胞是高血压损害的重要靶器官之一，其功能损害是构成原发性高血压(EH)的发病机制之一。VAL可通过减少AngII对内皮细胞的刺激，增加肾血流量，使血管内皮素(ET)排泄增加，改善内皮功能，并减少ET的合成和分泌，间接使AnglI与AT2受体结合，使内皮细胞合成一氧化氮(NO)增加，平滑肌细胞产生的氧自由基减少，对N0灭活减少，同时使平滑肌对NO的敏感性增加及缩血管的前列腺素类产生减少；抑制血管平滑肌细胞(VSMC)的增殖、迁移；阻断Angll促进钙内流的作用，减轻内皮细胞的钙超负荷，使内皮功能失调得以纠正等机制达到对血管内皮功能的保护作用。并通过阻断血小板中的AnglI，防止血小板的聚集和释放下调血浆中纤溶酶原激活物抑制剂(PAl-1)mRNA的表达，抑制PAl-1的活性，从而抑制血小板的活化反应，改善纤溶功能，抑制血栓形成，有利于防止动脉粥样硬化及高血压对血管的损害。第95页，共141页，星期日，2025年，2月5日缬沙坦适应症：7．治疗肾移植术后红细胞增多症肾移植后红细胞增多症是肾移植后一种常见的疾病，临床上通常以红细胞比容大于0.51来诊断，其发生率最高可达22％。体外试验显示，Angll以刺激红细胞前身细胞增生，而这种增生作用可以被AnglI拮抗剂所阻断。第96页，共141页，星期日，2025年，2月5日缬沙坦适应症：8．对肝、肾纤维化的保护AnglI可诱导肝、肾器官中肌成纤维细胞聚集和细胞外基质增多，造成肝、肾的纤维化。VAL具有阻断AnglI对大鼠成纤维细胞合成细胞外基质(ECM)、刺激成纤维细胞增殖的作用，VAL既可抑制肝纤维化时的胶原合成，又可促进胶原的降解，同时抑制肝星状细胞的激活和增生，从而产生降低门脉压力，改善肝、肾的血供，发挥其抗纤维化的作用。第97页，共141页，星期日，2025年，2月5日缬沙坦适应症：9．对男性高血压患者性功能障碍的有益VAL在对高血压患者进行治疗时，既能起到降压作用，又能将性功能障碍的发生率降至最低，在治疗效果与生活质量上达到最佳平衡，使患者的依从性显著增加。第98页，共141页，星期日，2025年，2月5日缬沙坦适应症：10.缬沙坦与抗心律失常药配伍，能促进心律失常缓解需要药物治疗的非良性心律失常如频发室早、恶性室早、短阵室速、预激所致室上速、偶发性短阵房颤、慢性心衰、心肌缺血、心室增大等心律失常，用胺碘酮或普罗帕酮治疗心律失常，在治疗过程中如有用缬沙坦的指征可用小量缬沙坦配伍，不仅能减少抗心律失常药物的用量，还能促进心律失常缓解。第99页，共141页，星期日，2025年，2月5日α-受体阻滞剂常用品种哌唑嗪特拉唑嗪第100页，共141页，星期日，2025年，2月5日α-受体阻滞剂临床应用指征：主要用于轻、中度高血压。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用可减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。第101页，共141页，星期日，2025年，2月5日α-受体阻滞剂副作用主要的副反应为体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，故应用过程中应监测立位血压。第102页，共141页，星期日，2025年，2月5日α-受体阻滞剂注意事项为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。第103页，共141页，星期日，2025年，2月5日哌唑嗪（Prazosin）药理作用

本药为选择性突触后α1受体阻滞药，作用特点如下：(1)能拮抗α1受体激动药引起的血管收缩和血压升高等反应，对α2受体的阻滞作用很弱，与α2受体的亲和力约为α1受体的1/1000。(2)降压时很少引起反射性心动过速，因此对心排血量影响小。第104页，共141页，星期日，2025年，2月5日哌唑嗪（Prazosin）药理作用(3)不增加肾素的分泌，对肾血流量与肾小球滤过率影响也小。(4)既能扩张容量血管，降低心脏前负荷，又能扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而使左心室舒张末期压下降，心功能改善，故可用于治疗心力衰竭。第105页，共141页，星期日，2025年，2月5日哌唑嗪（Prazosin）药理作用(5)本药长期服用能改善脂质代谢，降低三酰甘油和低密度脂蛋白，明显升高高密度脂蛋白和高密度脂蛋白/胆固醇比值。(6)此外，本药还能阻滞前列腺、尿道和膀胱颈的α1受体，从而减轻前列腺增生患者的排尿困难症状。?第106页，共141页，星期日，2025年，2月5日哌唑嗪适应症：（1