口腔颌面外科学试题 (二).pdfVIP

口腔颌面外科学

第一章：口腔颌面外科临床检查

第一节：口腔颌面外科病史记录及检查

病案的概念：病案是病人在门诊、急诊、观及住院期间所有医疗资料的

总称。它是病人病情及医师进行医疗过程的如实反映,它是医师进行医疗工作

的依据，它是具有法律效力的医疗文件。

二：门诊病案

口腔颌面外科门诊病员占绝大多数，应写门诊病案。

1.门诊病案包括：姓名、性别、年龄、婚姻、职业、出生地、民族（国籍）、居

住地、联系方式、工作单位与电话、过敏药物名称、就诊日期与诊断（急诊病

人需加注就诊日期的时和分）;如果病人先后就诊两个以上的科室，则分别填写

就诊日期和科别。

2.完整的病史记录：主诉、病史、体格检查、实验室检查、初步诊断、处理意

见、医师签名（必须有与处方权一致的全名，实习医师必须有上级医师的签

名，以负责任）。

3.撰写门诊病案的基本要求：

①初诊病史

②复诊病史：其写法和初诊病史写法一致，同一疾病病人相隔3个月未复诊，

则按初诊病人处理。

三：口腔颌面外科的临床检查

（一）.一般检查：它包括口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颍下颌关节检查

和唾液腺检查。

1.口腔检查：包括口腔前庭检查、牙及咬合检查、口腔及口咽检查;在检查过

程中应遵循由外到内、由前向后、由浅入深的顺序进行,必要时做健、患侧对

比检查。

（1）.口腔前庭检查：

①检查部位：蜃、颊、牙龈黏膜、唇颊沟及唇颊系带。

②注意病变情况：有无颜色异常、质地变化；是否存在屡管、窦道、溃疡、伪

膜、组织坏死、包块或新生物；腮腺导管乳头是否红肿、溢脓。

③注意常患病理：

a.铅、汞等重金属中毒牙（龈边缘出现蓝黑色现状色素沉着）。

b.慢性颌骨骨髓炎根尖周炎可（见窦道屡管）。

c.溃疡性牙龈炎可（见龈乳头消失）。

d.化脓性腮腺炎可（有腮腺导管口红肿、溢脓）。

e.艾滋病艾（滋病早期症状主要为口腔表征，如牙龈线性红斑、坏死性牙周炎、

口炎及白色念珠菌感染，必要时做血清检查以明确诊断）。

2（）.牙及咬合检查：

①牙检查：a.检查方式：探诊叩诊。

b.检查部位：牙体硬组织、牙周根尖周情况。

c.注意病变情况：是否存在探痛、叩痛，有无龈坏、缺损、折裂

牙松动；如果出现多个或成排牙松动，除颌骨广泛性炎症造成的骨组织吸收破

坏外，还应考虑肿瘤性病变。

②咬合检查：a.检查咬合是否正常（咬合错乱与颌骨骨折、颌骨畸形、颌骨肿

瘤及题下颌关节病变有关）。

b.检查张口度是否存在张口受限：

I.咀嚼肌群升（颌肌）或颍下颌关节受累。

n.骨折移位阻挡。

in.面深部间隙恶性肿瘤也可引起张口受限。

c.张口度（以上下中切牙切缘之间的距离为标准，正常人的张口度

约为自身食指、中指、无名指三指末节合拢的宽度，约3.7—4.5cm。

d.张口受限分为四度：

I.轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指,约2〜2.5cm左

右。

H.中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指,约1〜2cm左右。

III.重度张口受限：上下切牙切缘间不足一横指,约1cm以内。

W.完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭。

3（）.口腔及口咽检查：

①检查部位：除固有的口腔检查外还应包括对膻、舌、旦底、口咽的检查。

a.腭部检查：应依次检查硬腭、软腭、腭垂悬（雍垂）黏膜的色泽、质地形

态。

b.舌部检查：主要观察舌体、舌根、舌腹黏膜的色泽、舌苔变化、舌形以及舌

体大小，对卷舌音发音不清的病人，应特别注意系带附着是否正常，部分面瘫

会引起舌味觉改变，要时对舌的味觉功能进行检查。

c.口底检查：

I.检查部位：口底检查除黏膜外，还应重点检查下颌下腺导管及开口情况。

n