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《优化老年共病患者多重用药和处方精简策略》解读

【摘要】不适当多重用药在老年共病患者中较为常见,医务人员对多重用药的老

年共病患者进行处方精简有助于保障老年患者用药安全。2023年欧洲老年医学

会联盟通过汇总老年人用药审查和处方精简文献,提出优化老年共病患者多重用

药和处方精简33条推荐意见。该策略建议将处方精简纳入老年科医生和临床药

师的日常诊疗工作当中,并且在临床医务人员教育培训、疾病诊疗指南制定、政

策支持以及临床试验研究等多个方面提出推荐意见,旨在加强老年人多重用药管

理。本文对该策略重点内容进行解读,以期为我国老年共病患者提供高质量医疗

保健工作提供参考。

【关键词】多种药物疗法;共病现象;处方集

随着人口老龄化程度不断加剧,老年人患多种疾病以及多重用药现象较为普

遍,65岁以上老年人群中有三分之二的患者需要服用多种药物治疗慢性疾病[1]。

多重用药易导致诱发药物相互作用、药物依从性下降、诱发药源性疾病以及增加

再入院风险等不良结局,严重影响患者生活质量。美国3500名老年社区患者中,

服用5种以上药物的人数达到29%,约1/3患者存在无指征用药[2];欧洲每年由

于药品不良反应入院人数为860万人,其中70%的患者均为老年多重用药患者[3];

我国老年人平均患有6种疾病,平均用药9.1种,多者达36种[4]。2015年,Scot

t等[5]首次提出处方精简流程,即“五步法”,但并没有从处方精简临床实践、

组织架构以及医务人员要求等方面提出建议。近期,欧洲老年医学会联盟(Europ

eanGeriatricMedicineSociety)药理学特别小组通过汇总老年人用药审查和

处方精简文献制定《优化老年共病患者多重用药和处方精简策略》,主要从处方

精简临床实践、医务人员教育培训、指南制定、政策支持以及临床试验研究等多

个方面提出33条推荐意见[6]。现对该策略进行介绍与解读,供临床医师和药师

参考和借鉴,以促进我国处方精简医疗体系建设、提高老年人多重用药管理水平。

一、处方精简临床实践

1.处方精简实施过程:处方精简可减少不恰当药物的使用,优化处方,减少药

物不良反应。但处方精简仍面临严峻的挑战,主要原因为临床医师难以评估处方

集精简的获益-风险。此外,单病种临床指南不一定适用于多重疾病、衰弱以及预

期寿命有限的老年人。因此,该策略提出应以患者为中心开展处方精简,临床医务

人员需综合考虑患者的状况、功能轨迹、预期寿命,治疗风险-获益、个人偏好以

及既往的处方情况。老年人用药安全性和有效性的用药审查频率尚未明确,但是

对于身体衰弱的老年人需要定期进行药物审查[7]。美国国立卫生与护理研究所

指出,对于认知障碍或者健康状况较差的老年人理想状态下需每6个月开展一次

用药审查[8]。当老年患者出现新的症状、药品不良反应、晚期/终末期疾病、严

重痴呆或极度衰弱时,也应进行详细的用药审查和处方精简[9]。用药审查应密切

关注患者特征、药物-疾病相互作用,以及在给药前、给药中以及停药后评估药物

治疗的有效性和安全性。此外,应高度重视存在严重药物相互作用风险的合并用

药,以及健康状况较差或者续期寿命有限的老年患者使用辅助用药或者疗效较差

药物的情况[10]。见表1。

2.处方精简医疗体系建设:由于老年科医生具有丰富的专业知识,所以应在

用药审查以及处方精简方面发挥主导作用。但是,由于老年患者人数众多,老年科

的医生主导的用药审查难以保证同质化,仍需要多学科的协作。全科医生熟悉老

年患者既往史、现病史以及治疗方案,为患者提供长期的专业医疗服务,应常规开

展用药审核和处方精简。在某些复杂情况下,全科医生由于缺乏经验以及专业知

识,需要老年科医生、老年科临床药师提供帮助。为了有效管理多重用药和处方

精简,建议对不同类型老年患者开展多学科会诊。跨专业技术人员需合作,共同承

担处方精简所需相关工作。临床药师能够胜任药物调配、审查、患者教育以及提

供安全的药物治疗建议,同时还可以提高患者用药依从性[11]。在部分国家,执业

护士可开具处方从而能够在处方精简中发挥更重要的作用[12-13]。

3.处方精简开展形式及沟通:由于多重用药的老年共病患者经常接受不同机

构医务人员的诊疗,对医务人员调整药物治疗方案的准确性和一致性是开展处方

精简的关键[14]。然而,大多数国家均没有制定药物治疗标准化文件。加拿大科

研人员研发了用于老年科医生和临床药师开展处方精简的模板,并且取得了预期

的成果[15]。为了加强老年患者药物治疗管理,医疗记录中需要明确记录用药适

应症、治疗时间、药物