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失禁性皮炎患者的护理

一、病例汇报

（一）基本资料

患者张大爷，75岁，男性。因“脑梗死恢复期，长期卧床伴大小便失禁1月余”入院。张大爷既往身体状况一般，此次入院主要是为了进一步治疗失禁相关问题以及改善皮肤状况。

（二）现病史

一个月前，张大爷突发脑梗死，在当地医院进行了积极的治疗，病情逐渐稳定，但遗留了右侧肢体偏瘫，需要长期卧床。由于行动不便，再加上神经系统受损影响了排便反射，导致张大爷出现大小便失禁的情况。家属起初并未特别重视，只是简单更换尿布。近一周，张大爷骶尾部皮肤开始发红，且范围逐渐扩大，伴有疼痛，家属发现情况不对，遂送至我院。

（三）既往史

有高血压病史10年，平时规律服用降压药，血压控制尚可；5年前因胃溃疡住院治疗，目前胃部情况稳定。否认糖尿病、心脏病等其他重大疾病史。

（四）体格检查

神志清楚，对答切题，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力正常。骶尾部皮肤可见大片红斑，边界清晰，皮肤温度稍高，触痛明显，部分区域表皮有破损，未见渗液。其余部位皮肤暂未发现异常。

（五）辅助检查

血常规显示白细胞计数稍有升高，中性粒细胞比例增加，提示可能存在炎症反应。皮肤pH值检测显示，失禁部位皮肤pH值偏碱性，超出正常范围。

二、疾病相关知识

（一）失禁性皮炎是什么

失禁性皮炎是由于皮肤长期或反复暴露于尿液和（或）粪便中所导致的皮肤炎症。正常皮肤表面呈弱酸性，而尿液和粪便呈碱性，频繁的失禁会破坏皮肤的酸碱平衡，削弱皮肤的屏障功能。同时，尿液中的尿素在细菌作用下分解产生氨，氨对皮肤有较强的刺激性，会进一步损伤皮肤。此外，粪便中的消化酶也会刺激皮肤，引发炎症反应。

（二）为什么容易发生

像张大爷这样长期卧床、神经系统受损的患者，是失禁性皮炎的高危人群。老年人皮肤本身就较为干燥、脆弱，再加上长期卧床，局部皮肤受压，血液循环不畅，皮肤的抵抗力进一步下降。大小便失禁时，皮肤长时间处于潮湿的环境中，就更容易受到损伤，从而引发失禁性皮炎。

三、临床表现

（一）初期症状

最初，患者皮肤会出现发红，颜色从淡红逐渐变为深红，这是由于皮肤受到刺激后，毛细血管扩张导致的。皮肤温度也会升高，患者可能会感觉到局部皮肤发热，像张大爷骶尾部最初出现的发红症状就是如此。

（二）进展期表现

随着病情发展，红斑范围会扩大，皮肤可能会出现肿胀，触痛明显。表皮可能会破损，出现糜烂面，严重时还会有渗液。如果不及时处理，可能会继发感染，出现脓疱、溃疡等更严重的情况。

四、治疗原则

（一）去除病因

首要任务是解决大小便失禁问题。对于像张大爷这样因神经系统受损导致的失禁，可能需要借助导尿管、造瘘等方式来控制尿液和粪便的排出，减少对皮肤的刺激。同时，积极治疗基础疾病，促进身体恢复，改善失禁状况。

（二）保护皮肤

使用皮肤保护剂，如含有氧化锌、凡士林等成分的药膏，涂抹在受损皮肤表面，形成一层保护膜，减少尿液和粪便对皮肤的直接刺激。对于已经破损的皮肤，要进行清创处理，防止感染，促进伤口愈合。

（三）控制感染

如果皮肤已经出现感染迹象，如红肿加重、有脓性分泌物等，需要根据感染的病原体，选用合适的抗生素进行治疗。

五、护理评估

（一）失禁情况评估

详细了解患者失禁的频率、尿量、粪便性状等。比如张大爷，需要记录他每天大小便失禁的次数，尿液的颜色、量，粪便的稀稠程度等，这有助于判断皮肤受刺激的程度和频率。

（二）皮肤状况评估

仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度、完整性等。除了已经出现问题的骶尾部，还要检查其他容易受压和受失禁影响的部位，如臀部、会阴部、大腿内侧等。评估皮肤损伤的程度，判断是处于初期的红斑阶段，还是已经发展到破损、糜烂阶段。

（三）营养状况评估

了解患者的饮食情况，评估营养摄入是否充足。营养不良会影响皮肤的修复能力，像张大爷这样长期卧床的患者，容易出现蛋白质、维生素等营养物质摄入不足的情况，需要特别关注。

六、护理诊断

（一）皮肤完整性受损

与长期大小便失禁，皮肤受尿液和粪便刺激有关。这是张大爷目前最主要的护理问题，直接影响他的生活质量和康复进程。

（二）疼痛

与皮肤炎症、破损有关。骶尾部的疼痛会让张大爷感到不适，影响他的休息和情绪，进而影响身体恢复。

（三）潜在并发症：感染

由于皮肤屏障受损，细菌容易侵入，有继发感染的风险。一旦感染，病情会更加复杂，治疗难度也会增加。

七、护理措施

（一）皮肤护理

1.?保持皮肤清洁干燥。每次失禁后，及时用温水清洗皮肤，动作要轻柔，避免用力擦拭损伤皮肤。清洗后，用柔软的毛巾轻轻蘸干水分，而不是擦干。

2.?涂抹皮肤保护剂。在皮肤干燥后，均匀涂抹含有氧化锌等成分的皮肤保护剂，形成保护膜。对于已经破损的部位，要根据医生的建议，选择合适的药物进行涂抹，促进伤口愈合。

（二）体位护理

1.?定时为患者翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长期受压。在翻身时，要注意动作