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小儿高热惊厥的急救与护理

一、病例汇报

（一）基本资料

患儿，男，3岁，因“发热伴抽搐2小时”急诊入院。患儿家长神色焦急，在候诊时不停地向医护人员询问孩子的情况，眼神中满是担忧与恐惧。

（二）现病史

2小时前患儿无明显诱因出现发热，体温迅速升高至39.5℃，随后突然出现双眼上翻，四肢强直、抖动，牙关紧闭，口吐白沫，呼之不应，持续约3分钟后自行缓解。缓解后患儿精神萎靡，嗜睡。在来医院的路上，家长一直紧紧抱着孩子，不停地呼喊孩子的名字，生怕孩子再出什么意外。

（三）既往史

既往身体健康，无惊厥、癫痫等病史，按时进行预防接种，无药物及食物过敏史。

（四）体格检查

体温39.2℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压80/50mmHg。神志尚清，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。心肺听诊未闻及明显异常，腹软，肝脾肋下未触及，神经系统检查无阳性体征。

（五）辅助检查

血常规：白细胞12×10?/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞20%，C反应蛋白15mg/L。脑电图检查未见明显异常。

二、疾病相关知识

小儿高热惊厥是儿科常见的急症之一，多发生于6个月-5岁的儿童。这让很多家长感到困惑，为什么孩子在这个年龄段容易出现高热惊厥呢？其实，这主要是因为小儿的神经系统发育尚未完善，对体温的调节能力较弱，当体温急剧升高时，大脑神经元异常放电，从而引发惊厥。简单来说，就好像是电路系统还不太稳定，遇到“高温”这个大电流冲击时，就容易出现“短路”，导致惊厥发作。而随着孩子年龄的增长，神经系统逐渐发育成熟，高热惊厥的发生风险也会逐渐降低。

三、临床表现

小儿高热惊厥通常表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐。就像我们刚刚看到的这个患儿，双眼上翻、四肢强直抖动、牙关紧闭，这是比较典型的表现。同时，还可能伴有意识丧失、口吐白沫、呼吸暂停等症状。每次发作持续时间数秒至数分钟不等，一般不超过15分钟。发作过后，孩子可能会出现嗜睡、乏力等表现，就像经历了一场激烈的战斗，需要好好休息恢复体力。而且，惊厥发作时孩子的状态非常吓人，这也难怪家长会如此紧张和害怕。

四、治疗原则

治疗小儿高热惊厥的首要目标是迅速控制惊厥发作，防止惊厥持续状态对大脑造成不可逆的损伤。一般会首选药物治疗，比如地西泮，它能快速发挥作用，抑制大脑神经元的异常放电。同时，要积极降温，通过物理降温和药物降温相结合的方式，尽快将体温降至正常范围，减少高热对大脑的刺激。还要针对病因进行治疗，如果是感染引起的高热，要及时使用抗生素或抗病毒药物控制感染，从根源上解决问题。只有这样多管齐下，才能有效地治疗小儿高热惊厥，保障孩子的健康。

五、护理评估

（一）健康史评估

详细询问患儿此次发病的诱因，如是否有受凉、接触感染源等，了解既往有无类似发作史，以及家族中是否有癫痫等遗传病史。这些信息对于判断患儿的病情和制定个性化的护理方案非常重要。就像破案一样，每一个细节都可能是关键线索。

（二）身体状况评估

密切观察患儿生命体征，特别是体温、呼吸、心率的变化，评估惊厥发作的频率、持续时间和发作时的表现。还要关注患儿的意识状态、精神反应，判断病情的严重程度。比如，患儿如果持续嗜睡或者烦躁不安，都可能提示病情有变化。

（三）心理社会评估

患儿家长在孩子惊厥发作时往往极度恐惧和焦虑，担心孩子的生命安全和未来的健康。我们要评估家长对疾病的认知程度和心理状态，因为家长的情绪也会影响到孩子的恢复，只有安抚好家长，才能更好地共同照顾患儿。

六、护理诊断

（一）有窒息的危险

与惊厥发作时意识丧失、呼吸道分泌物增多、喉痉挛有关。想象一下，孩子在惊厥发作时无法自主控制呼吸，呼吸道又被分泌物堵塞，这是多么危险的情况，所以我们必须高度重视这个护理诊断。

（二）体温过高

与感染、体温调节中枢功能失调有关。持续的高热不仅会引发惊厥，还可能对孩子的身体造成其他损害，所以控制体温是护理的重要任务之一。

（三）有受伤的危险

与惊厥发作时意识丧失、抽搐导致坠床或碰撞周围物体有关。孩子在抽搐时完全没有自我保护能力，很容易受伤，我们要采取措施避免这种情况发生。

（四）家长焦虑

与担心患儿病情及预后有关。孩子生病，家长的心情肯定无比焦急，我们要理解家长的感受，给予他们支持和帮助。

七、护理措施

（一）急救护理

1.?保持呼吸道通畅：立即将患儿头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，防止窒息。这是最紧急也是最重要的一步，如果呼吸道堵塞，孩子的生命将受到直接威胁。可以用吸引器轻轻吸出口鼻分泌物，动作要轻柔迅速。

2.?防止受伤：在患儿上下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤；在床栏周围放置棉垫，防止坠床和碰撞受伤。就像给孩子建立一个安全的“保护圈”，让他们在惊厥发作时也能尽量避免受到伤害。

3.?控制惊厥：遵医嘱迅速给予