医院培训课件：《泌尿系感染的护理查房》.pptx

泌尿系感染的护理查房内分泌血液、肾病内科

护理查房流程图基础知识治疗经过病例介绍护理诊断及护理措施

泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症。是最常见的泌尿系疾病之一。是成年多人最常见的感染性疾病之一男性少发，女：男≈8:1未婚女性发病率2%,已婚女性5%，孕妇7%，老年10%泌尿系感染

根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管旁观入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最常见，故临床上尿感这个术语通常是指细菌性尿感。根据有无临床症状又分为有症状尿感和无症状尿感。根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。

病因——致病菌发病机制——感染途径、机体防御能力、易感因素病因：细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可引起尿路感染

病因致病菌细菌的吸附能力是重要的致病力致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起

发病机制上行感染（逆行感染）最常见：正常寄生菌机体抵抗力下降或尿路黏膜损伤细菌的毒性大血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染：更为少见通过淋巴管交通支直接感染：十分罕见外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏

好人群尿路畅通时尿液能冲走绝大部分细菌

1234尿路黏膜可分泌IgG、IgA尿液含高浓度尿素和有机酸，PH值低男性排尿时前列腺液有杀菌作用好人群好人好人系防体御发病机制

好人群女性尿道短而直1234泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用机体抵抗能力下降好人群好人好人素易因感5尿道口周围或盆腔的炎性病灶

发病机制

膀胱炎急性肾盂肾炎临床表现无症状性细菌尿

占尿路感染的60%

主要表现为尿频、尿急、尿痛，小腹不适，一般无明显的

全身感染症状

尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿

致病菌多为大肠杆菌，约为75%临床表现膀胱炎膀胱刺激征

是尿路感染中常见的临床类型，主要由细菌引起的肾盂肾炎和肾实质的感染性炎症。

（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、

体温多在38℃以上。

（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛。

下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。

（3）并发症临床表现急性肾盂肾炎

有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。

对见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女可达10%。

菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期

无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。

细菌尿本身不会影响老年人寿命，如不治疗，约20%会发

生急性肾盂肾炎。

临床表现无症状性菌尿

临床表现尿路刺激征腰痛血尿全身针状肋脊角压痛/叩痛实验室检查急性肾盂肾炎有有可有有，也可无有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能↓，可恢复膀胱炎有无30%无无尿WBC↑，血培养阴性，尿培养阳性无症状细菌尿无无无无无仅有细菌尿比较鉴别

急性期应卧床休息，鼓励饮水，勤排尿；女童应注意清洁外阴。口服碳酸氢钠，以碱化尿液，减轻膀胱刺激症和增强氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素和磺胺类的疗效。有严重膀胱刺激症状者科适当使用巴比妥、地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆碱药如654-2.宜及早开始抗菌药物治疗，在留送尿培养后即可。因幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿路感染用药；年长儿若能区分感染部位则治疗方法不同。上尿路感染应选择血药浓度高的抗生素，下尿路感染应选择尿浓度高的抗生素。抗菌治疗一般治疗治疗要点

病例汇报

基本资料姓名：尹小云女60岁住院号321510入院时间：2021-04-1615:15入院科室：感染性疾病科III入院诊断：发热待查转入时间：2021-04-1715:15转入科室：肾病内科转入查体：T：37.4℃P：100bpmR:20bpmBP:123/85mmHgSPO2:96%BS:12.