医院培训课件：《静脉治疗相关并发症及处理》.pptx

静脉治疗相关并发症及处理;静脉治疗是临床最多的技术操作;目;一、静脉炎

定义：静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，是血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。

病因：静脉输入强刺激性、高浓度药物或使用时间较长，损伤静脉内细胞；静脉血管内膜损伤后，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，均布表现有疼痛，肿胀和牙痛的索状硬条或串珠状硬结，全身反应不明显。

;;;;;;;

静脉炎的预防;如果发生静脉炎，护士应该：

1、应使用标准化的量表评估血管通路装置是否存在发生静脉炎的症状和体征。

2、确定是否存在导致发生静脉炎的病因：化学的、机械的、细菌的或者输液后的，同时对经中心和外周插入的中心??管采取适当的护理措施，拔除外周短导管。

3、评估及记录患者对护理措施的反应。

4、当拔除血管通路装置时，应该考虑和经注册的独立从业者一起评估连续使用或可替代的血管通路装置的必要性，为了连续使用或者选择可替代的血管通路，应考虑与经注册的独立从业者合作。

;

静脉炎的处理

1、冷敷——静脉炎发生24h-48h内，用毛巾包裹冰袋，冰敷穿刺点处，忌持续冰敷防止冻伤。

2、硫酸镁湿敷——50%硫酸镁湿敷静脉炎处，每天2次，每次30分钟，消除粘膜水肿，扩张局部血管，增加血液循环。

3、土豆片湿敷——减缓水肿疼痛，减少渗出作用

4、金黄散湿敷——金黄散加蜂蜜调和湿敷3次，可扩张局部血管，增加血液循环，达到消於、散结、消肿、止痛的作用。

5、多磺酸粘多糖乳膏——喜辽妥有效控制并发症，改善患处之血液循环，吸收渗液，治疗水肿及浮肿。;二、药物渗出与药物外渗

1、药物渗出infiltrationofdrug

静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织

2、药物外渗extravasationofdrug

静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织

解读按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液

;;渗透压：用于描述溶液的溶质微粒子对水产生的吸引力，其单位为毫渗克分子/升（mOsm/L）.

血浆渗透压为240~340mOsm/L

等渗标准线为：285mOsm/L

当输入的溶液渗透压小于240mOsm/L为低渗液时，会使水份向细胞内移动，致使细胞内水分子过多引起细胞破裂；

当输入的溶液渗透压大于340mOsm/L为高渗溶液时，会吸取血管细胞内的水份，造成血管内膜脱水而引起血管细胞萎缩直至坏死。

;

药物外渗后果;;渗透压高的

药物;;;;血栓定义：活动物机体在心脏或血管内某一部分因血液成分发生析出、凝集和凝固所形成的固体状物质，由不溶性纤维蛋白,沉积的血小板,积聚的白细胞和陷入的红细胞组成.形成血栓的主要原因是各种因素激活了凝血系统

根据部位分有：上、下肢深静脉血栓、冠状动脉血栓、脑血栓、肺动脉血栓、导管关性血栓等。

导管相关性血栓定义：导管自身血栓血栓形成附着在导管内或外表面，包括腔内或导管尖端血栓及纤维鞘。

导管外血栓由于导管存在导致的血栓，包括心房内、心房壁及中心静脉血栓。

;

临床表现;

19世纪中期，

Virchow提出静脉

血栓形成的三大因素：

静脉血流滞缓

静脉壁损伤

血液高凝状态

;恶性肿瘤

深静脉血栓及肺栓塞史

糖尿病

抗凝剂

化疗药

输注液体;1、输液前抽吸回血并推注少许生理盐水，评估导管功能。

2、尽量减少联合用药，注意药物配伍禁忌。。

3、正确使用脉冲式冲管方式能产生湍流，采用脉冲式（SAS）封管法。正压封管可避免血液回流凝固堵管。

4、正确配制封管液的浓度，掌握封管液的维持时间。

5、建议使用带有过滤器的输液装置，避免不溶性的药物微粒进入血管导致药物栓塞。

6、严防液体滴空，应用输液泵时要合理设置报警装置，防止血液返