肾上腺静脉取血操作规范和结果解读专家共识（2025年版）.pdf

肾上腺静脉取血操作规范和结果解读专家共识（2025年版）

【摘要】肾上腺静脉取血被国内外指南/共识推荐用于原发性醛固酮增多症的分

型诊断。为促进肾上腺静脉取血操作过程标准化和结果解读规范化，来自国内内

分泌科和泌尿外科等相关领域专家，基于近年来的相关研究进展，围绕肾上腺静

脉取血患者的选择、术前准备、手术方式、结果判读、术后注意事项及并发症处

理等方面进行归纳总结，制定本共识，旨在提升临床医生对原发性醛固酮增多症

的诊治水平。

【关键词】肾上腺静脉取血；原发性醛固酮增多症；肾上腺；继发性高血压

原发性醛固酮增多症（primaryaldosteronism，PA，简称“原醛症”）是

继发性高血压的常见类型，占高血压患者的4.0%～11.2%[1‐3]。与原发性高血

压患者相比，原醛症患者的心血管疾病相关风险显著增加[4]。原醛症可根据肾

上腺病变部位分为单侧原醛症和双侧原醛症，通常建议单侧原醛症患者首选手术

治疗，而双侧原醛症患者宜选口服盐皮质激素受体拮抗剂治疗[5‐6]。一项Met

a分析研究显示，相较于药物治疗，手术治疗可显著降低原醛症患者心血管疾病

风险及死亡风险[7]。可见，对原醛症患者进行准确分型至关重要。原醛症的常

用分型方法包括肾上腺CT和肾上腺静脉取血（adrenalveinsampling，AVS），

其中AVS是国内外指南或共识推荐的原醛症分型的“金标准”[5‐6,8‐9]。近

年来，多项研究报道68Ga‐PentixaforPET/CT有助于原醛症分型[10‐14]，但

其具体临床应用尚待进一步研究。

AVS是经皮穿刺外周静脉置管，然后经导管插入肾上腺静脉采集血样，通过

测定血样中的醛固酮、皮质醇等肾上腺激素水平，从而判断双侧肾上腺激素分泌

情况的一种有创检查。Johnstone等[15]于1957年首次报道了肾上腺静脉的解

剖结构。James等于1967年首次在《新英格兰医学杂志》报道了AVS定位醛固

酮瘤的方法[16]。随后，Weinberger等[17]在1979年首次提出促肾上腺皮质激

素（adrenocorticotropichormone，ACTH）兴奋的AVS以减少术中激素波动对

结果的影响。随着AVS技术的推广，John等于1996年提出AVS双侧同步取血，

以减少因操作时间导致两侧肾上腺静脉激素浓度的差异[18]。

尽管AVS是原醛症分型的关键技术，但其开展并不广泛[19]。一项回顾性多

中心国际研究表明，即使是一些大型医疗中心也未常规开展AVS[20]。可能的原

因包括：①AVS技术难度较大，开展初期失败率较高，易使操作者失去信心[21]；

②AVS是一种有创操作，存在一定的手术风险，且费用较高，目前国内需住院才

能完成，部分患者不愿意完善该检查。此外，AVS的操作过程及判断方式未标准

化，不同医疗中心的AVS操作流程不同[20,22]，结果判读的异质性高，可能也

会影响AVS的推广。

尽管AVS也可用于其他肾上腺疾病的定位诊断，但本共识仅对原醛症的AVS

进行总结，旨在促进该技术操作过程标准化和结果解读规范化。为此，中国医师

协会内分泌代谢科医师分会肿瘤内分泌学组、中国内分泌性高血压协作组组织国

内内分泌科、泌尿外科、心血管科、介入科等相关领域专家成立共识专家组。采

用共识制定会议法，专家组成员结合最新相关文献和多个中心的临床经验，针对

性讨论并制定撰写了《肾上腺静脉取血操作规范和结果解读专家共识（2025年

版）》，旨在为我国原醛症患者的AVS技术操作过程标准化和结果解读规范化提

供指导与参考，以进一步提高原醛症诊治水平，改善患者预后。本共识已在国际

实践指南注册与透明化平台（practiceguide‐lineregistrationfortrans

parency，PREPARE）注册（注册号：PREPARE‐2024CN1053）。

本共识参考推荐分级的评估、制定与评价标准（gradeofrecommendation

sassessment,development,andevaluation，GRADE）表述推荐强度及证据

质量。强推荐使用“推荐”和数字１表示，弱推荐使用“建议”和数字２表示。

证据质量:●○○○表示极低质量证据，●●○○表示低质量证据，●●●○表

示中等质量证据，●●●●表示高质量证据。通常按照“强推荐”进行处理利大

于弊，“弱推荐”则需根据患者个体情况来决定最佳方案。

1AVS患者的选择

要点1：确诊为原醛症的患者有手术意