内科学の 内分泌系统疾病习题.pdfVIP

第六篇内分泌系统疾病

第一章总论

【学习要点】

1.了解激素的分类和作用机制，内分泌系统的调节。

2.掌内分泌系统疾病的诊断和防治原则，内分泌疾病的总分类。

【重点难点剖析】

一、概论

1.激素分泌及作用方式：①内分泌；②旁分泌；③自分泌；④胞内分泌。

2.内分泌研究的三个阶段：①腺体内分泌学研究；②组织内分泌学研究；③分子内分

泌学研究。

二、激素分类和作用机制

1.激素分类：①肽类激素；②氨基酸类激素；③胺类激素；④类固醇激素。

2.激素降解、转换

3.作用机制

（1）细胞膜受体：肽类激素、胺类激素、细胞因子、前列腺素作用于细胞膜受体。细

胞膜受体分为4类，作用机制比较复杂，可以通过磷酸化和非磷酸化途径介导各种生物反应。

1）7次穿膜受体（与G蛋臼偶联受体）：激素与受体结合形成的复合物，可使Gs或

Gi的a、8、丫亚单位三者中的a亚单位与GTP结合到激素-受体复合物，从而作用与腺背

酸环化酶，促进（或抑制）ATP转化为cAMP第（二信使），cAMP与cAMP依赖性调节蛋

白激酶的调节亚单位结合，蛋白激酶被激活，蛋白磷酸化并改变细胞的功能。另一方面，激

活的催化性蛋白激酶进入细胞核，使转录因子磷酸化并激活，促进mRNA和蛋白合成，产

生相应生物效应。

2）1次穿膜受体（含内在激酶）：受体细胞内区含酪氨酸激酶活性或丝氨酸/苏氨酸激酶

活性或鸟甘酸环化酶活性。

3）1次穿膜受体（不含内在激酶）：受体分子本身不含激酶活性，但与配体结合后，可

使膜内蛋白或胞浆内蛋白中的酪氨酸残基磷酸化。

4）4次穿膜受体（配基把闸离子通道）：肽段在膜内形成由配体把闸和管制的离子通道,

当配体与受体结合后，通道开放，Na\K\Ca2+和一些阴离子的交换被激活，位于细胞内

的肽段可被磷酸化并产生激素作用信号、

2（）核受体和细胞质受体：类固醇激素、甲状腺激素、1,25O（H%D3和维A酸通过结

构类似的受体超家族在细胞内发挥作用，促进DNA基因转录和mRNA翻译而产生蛋白和

酶，调节细胞功能。未结合配基的类固醇受体处于非活动状态，是和热休克蛋白相结合的；

当类固醇受体与其配基结合后，便与热休克蛋白分离，受体结构改变，受体与受体结合成为

二聚体，然后结合到细胞核的DNA激素反应元件。激素-受体复合物可以刺激或抑制特异性

基因的转录。

三、内分泌系统的调节

1.神经系统与内分泌系统的相互调节：内分泌系统直接由下丘脑所调控。下丘脑的神

经核具有神经内分泌功能，可以合成、释放激素和抑制激素，通过垂体门脉系统而调节腺垂

体功能。下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽，也受中枢神经系统其他各部位的调控。

下丘脑与垂体之间已形成一个神经内分泌轴，以调整周围内分泌腺和靶组织。内分泌系统对

中枢神经系统也有直接调整其功能的作用。

2.内分泌系统的反馈调节：下丘脑、垂体靶腺之间存在反馈调节。调节方式包括负

反馈正反馈。反馈控制是内分泌系统的主要调节机制，使相处较远的腺体之间相互联系，

彼此配合，保持机体内环境的稳定性，并克服各种病理状态。

3.免疫系统内分泌系统：内分泌、免疫神经三个系统之间可通过相同的肽类激素

共同的受体相互作用，形成一个完整的调节环路。神经内分泌系统对机体免疫有调节作用，

免疫系统在接受神经内分泌系统调节的同时，亦有反向调节作用。内分泌系统不但调控正常

的免疫反应，在自身免疫反应中也起作用。

四、内分泌疾病的分类

1.功能减低：内分泌腺破坏，内分泌腺激素合成缺陷，内分泌腺以外的疾病。

2.功能亢进：内分泌腺肿瘤，多内分泌腺瘤，异位内分泌综合征，激素代谢异常，医

源性内分泌紊乱。

3.激素的敏感性缺陷

五、内分泌疾病诊断原则

1.功能诊断：症状体征；实验室检查(代谢紊乱证据、激素分泌情况、