内科学复习笔记1.pdfVIP

1.支哮的典型临床表现、诊断、控制急性发作的主要药物种类

1.支气管哮喘一般无慢性咳、咳痰史，以发作哮喘为特征，哮喘常于幼年或青年突然起病。发作时

两肺布满哮鸣音，缓解后可无病症。常有个人或家庭过敏性疾病史。

临床表现(问：内源性和外源性哮喘如何鉴别重要考点。)

1.病症为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼

吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绡等，有时咳为惟一的病症(咳变异型哮喘)。(什么是重

症哮喘，很重要名词解释)。

2.体检胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮

鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发结常出现在严重哮喘患者中。(问：为什么会有

奇脉还有哪些疾病可产生奇脉)

【诊断】

(1)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒

性上呼吸道感染、运动等有关。

(2)发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

(3)上述病症可经治疗或自行缓解。

(4)病症不典型者至少应有以下三项中的一项阳性：

①支气管激发试验或运动试验阳性；

②支气管舒张试验阳性；

③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率N20%。

(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳。

【鉴别诊断】

1.心源性哮喘常见于左心衰竭，多有高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭

窄等病史和体征。阵发性咳，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩

大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情允许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征。可

先注射氨茶碱缓解病症。忌用肾上腺素或吗啡，免造成危险。

2.喘息型慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，

两肺可闻及水泡音。

3.支气管肺癌中心型肺癌致支气管狭窄伴感染或类癌综合征时，可出现喘鸣或哮喘样呼吸困难。肺癌

的呼吸困难及喘鸣病症进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞。胸部X线摄片、

CT或MRI检查或纤支镜检查常可明确诊断。

4.变态反响性肺浸润多有致病原接触史，致病原因为寄生虫，花粉职业粉尘等。病症较轻，患者常有

发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自发消失或再发。肺组织活检

也有助于鉴别。

【急性发作期的治疗】

(1)轻度吸入短效02受体冲动剂如沙丁胺醇等，效果不佳时可加用口服6长效受体冲动剂控释片或小

量茶碱控释片，夜间哮喘可吸入长效P受体冲动剂或口服长效b受体冲动剂。每日定时吸入糖皮

质激素或加用抗胆碱药。

(2)中度规那么吸入6受体冲动剂或口服长效0受体冲动剂。

(3)重度至危重度持续雾化吸入p受体冲动剂，或静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱。维持水电解质酸碱平

衡，氧疗等。预防下呼吸道感染等综合治疗，是目前治疗重、危症哮喘的有效措施。

2.肺炎的临床表现、典型体征、主要治疗措施

【临床表现】

常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3的患者病前有上呼吸道感染。病程约7-10天。

【病症】

L寒战、高热。典型病例突然寒战起病，继而高热，体温高达39°c--40°c,呈稽留热型，常伴有

头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱可仅有低热或不发热。

2.咳嗽、咳痰。初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经1-2天后，可咳出黏液性痰或

铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。

3.胸痛。多有剧烈病侧