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一、心力衰竭

心力衰竭（heartfailure）：是指各种心脏病导致心功能不全的一种综

合征，心脏的收缩（或）舒张功能发生碍，心输出量下降，从而使

组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺循环和（或）体循环淤血表现

的临床综合征

【病因】

一、原发性心肌损害。

二、心室负荷过重包括：前负荷（容量负荷）。后负荷压（力负荷）

【诱发因素】

感染：呼吸道感染（最常见）心内膜炎

心律失常：房颤重要因素

【临床表现】

1,左心衰竭

症状

①呼吸困难最基本症状

劳力性呼吸困难最早出现

端坐呼吸

阵发性夜间呼吸困难心源性哮喘

急性肺水肿最严重

②咳嗽、咳痰、咯血

③疲乏、疲倦、头晕、心慌

④少尿及肾功能损害症状

体征

原有心脏病体征，心脏扩大，心率增快，舒张早期奔马律，肺底细湿罗音。

急性肺水肿时可有水泡音和哮呜音

2、右心衰竭

症状：呼吸困难，腹胀、食欲不振，恶心、呕吐、尿少、夜尿次数增多等。

体征

1）颈静脉充盈怒张、肝颈静脉返流征阳性

2）肝肿大和压痛，晚期出现腹水

3）水肿，胸腔积液

4）心脏体征

【诊断】

综合病史、症状和体征、及客观检查诊断并不困难，值得注意的是心力衰竭的早期诊

断。

①病因诊断

②解剖诊断

③病理生理诊断

④心功能状态，心功能分四级

1、心力衰竭的诱发因素中最为常见的是感染

2、瓣膜狭窄：心脏压力负荷增加后（负荷）

瓣膜关闭不全：心脏容量负荷增加（前负荷）

3、原发性扩张型心肌病的最特征性表现心腔扩大

4、洋地黄中毒最常见表现是出现室性心律失常

5、左心衰竭最早期的体征为舒张早期奔马律

6、对急性肺水肿诊断最特异的是咳粉红色泡沫痰

7、肝颈脉回流征阳性常见于右心衰竭

8、使用洋地黄后，心电图出现鱼钩型ST—T段变化最可能服用

过洋地黄

9、阵发性室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分，以下

可明确诊断室速的是室性融合波

10、治疗室性心动过速首选的药物为利多卡因或普鲁卡因胺

11、心绞痛预后最差的冠状动脉病变是左冠状动脉主干

12、心绞痛发作时痛的发生机制最可能是：多肽类刺激心脏

内传入神经末梢

13、急性心肌梗死发生率最高的并发症是乳头肌功能失调或

断裂

14、心肌炎最常见病因为病毒性感染柯（萨奇B组病毒）

15、引起亚急性感染性心内膜炎致病菌中最常见的是草绿色链

球菌

急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌

16、急性病毒性心肌炎：心肌细胞溶解，间质水肿,单核细胞浸润

17、原发性肥厚型心肌病可在胸骨左缘第3-4肋间听到收缩期杂

音。使杂音增强的是含服硝酸甘油、应用正性肌力药、作

Valsalva动作或取站立位

使杂音减轻：使用B受体阻滞剂、取蹲位

18、确诊原发性扩张型心肌病最重要手段是超声心动图

肥（厚性心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、

19、我国高血压病最常见的并发症是高血压脑病,脑卒中

20、原发性高血压病的发病机制中最主要的一项是周围血管

阻力增加

21、临床最常见的继发性高血压病是慢性肾脏疾病

22、病毒性心肌炎的临床表现首选先有低热，倦怠，与发热程

度不平行的心动过速，各种心律失常

23、心房颤动患者用洋地黄制剂治疗时一，心室率变慢最可能的原

因是房室传导时间延长

24、肌红蛋白、肌钙蛋白C（Tnl、cTnT）含量的增高是诊断Ml

的敏感指标

肌酸激酶同工酶CK-MB增高的程度能准确地反映梗死的范围

25、急性心肌梗死最常见的病因为冠状动脉粥样硬化

26、风湿性心脏病最容易累及的瓣膜是二尖瓣及主动脉瓣

27、心源性哮喘与支气管哮喘鉴别困难时可先用的药物雾化