卵巢癌的中西医结合诊断与治疗.ppt

卵巢癌的中西医结合诊断与治疗

卵巢癌妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的32%。肿瘤种类之多居全身器官之首。可发生于任何年龄。由于卵巢肿瘤深藏于盆腔，病理类型复杂，临床体现隐蔽，求诊者中70%的恶性肿瘤已届晚期，预后极差。虽历经数十年不懈努力，其5年生存率仍无明显改善（20%~30%）。2

卵巢癌西医病因病因尚不十分清晰，也许与如下原因有关：环境原因：化学物质内分泌原因：激素遗传原因3

卵巢癌中医病因病机脏腑、气血功能失调，气滞、血瘀、痰浊、湿热之邪单独或复合作用于机体，气血乖违、瘀血内停，积于胞脉、胞络之中，日久而成。4

气滞血瘀情志不遂、悲恐不禁，肝气失于疏泄；或邪气阻滞经脉，气血不畅，聚积腹中，气为血帅，气滞则血瘀，积而成块。5

痰湿瘀阻饮食不节，或肝郁犯脾，以致运化失职，水谷精微不能输布，反下注而为痰浊，痰停气滞，甚则血亦受阻，脉络壅塞，痰浊与气血搏结，积而有形、变生肿块。6

卵巢癌临床体现症状：腹部包块迅速长大，或感腹胀、腹大、消瘦等；疼痛、发热、贫血、无力及恶病质体现；体征：腹部膨隆，可及肿块，无压痛，常有移动性浊音。盆腔检查可在子宫一侧或两侧有肿块、实性或囊实性，外形多不规则，活动差，无压痛，子宫直肠窝常有转移结节。7

卵巢癌辅助检查B超检查细胞学检查腹腔镜检查免疫诊断（又称肿瘤标志物）其他辅助检查8

卵巢癌细胞学检查阴道细胞学检查后穹窿穿刺涂片检查腹腔穿刺涂片检查穿刺瘤体细胞学检查9

卵巢癌中医诊断中医无此专病名，据其临床症状归入“癥瘕”、“鼓胀”范围。辨证分型脾胃虚弱，寒湿伤胃证胃肠滞热，湿阻中焦证气阴两虚证10

卵巢癌西医诊断根据临床体现及试验室检查基本上可诊断本病，最终诊断仍须以病理切片为根据。11

卵巢癌鉴别诊断卵巢良性肿瘤的鉴别诊断：卵巢瘤样病变（滤泡囊肿、黄体囊肿）、输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断：子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤12

卵巢癌并发症蒂扭转：瘤蒂长、中等大小、活动度大的肿瘤。突发下腹剧痛，伴恶心呕吐或休克；如肿瘤坏死、感染，可致发热。手术：如坏死不可回转蒂部，直接钳夹瘤蒂下方切除；如色泽正常可行剥除术。破裂：自发性破裂多；外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺引起。症状轻重不一，重者剧烈腹痛，恶心呕吐，内出血，腹膜炎等，需立即手术。感染：多因肿瘤扭转、破裂引起，也可由阑尾脓肿扩散而致。有炎症的所有体现，先用抗生素控制感染，然后手术切除肿瘤。13

卵巢癌临床分期Ⅰ期肿瘤局限于卵巢Ⅰa病变限于一侧卵巢表面无肿瘤，包膜完整，腹水Ⅰb病变限于两侧卵巢或腹腔冲洗液未找到恶性细胞Ⅰc病变限于单或双侧卵巢，并伴：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞Ⅱ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔转移Ⅱa蔓延和(或)转移到子宫输卵管腹水或腹腔冲洗液Ⅱb蔓延到其他盆腔组织未找到恶性细胞ⅡcⅡa或Ⅱb病变，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞Ⅲ期肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证明的盆腔外转移和/或局部淋巴结转移；肝包膜转移Ⅲa显微镜证明腹膜转移超过盆腔外Ⅲb盆腔外腹膜大块转移灶直径≤2cmⅢc盆腔外腹膜转移灶直径＞2cm；和/或区域淋巴结转移Ⅳ期远处转移。胸水有癌细胞，肝实质转移14

卵巢癌中医治疗——分证论治脾胃虚弱，寒湿伤胃证候：胸闷，胃痛如针扎、恶心呕吐，或食即吐、口干、口苦、头晕、气短、怕冷，腰背少腹手脚发凉，腰酸腿软。小便次数增多，大便干。舌质淡，苔白；脉沉细。治法：健脾除湿，舒气和胃。方药：安胃饮加减（藿香苏梗厚朴砂仁陈皮白术茯苓半夏竹茹枇杷叶当归莱菔子）15

胃肠滞热，湿阻中焦证候：发热、恶心、腹泻、腹满胀痛，胸中烦热，口渴、两颧发红、喜冷饮、大便日解十余次，水样便，小便量少，色黄。舌质红，苔薄黄；脉弦滑数大。治法：清热和胃，佐以消导。方药：黄连芍药甘草汤加减（黄连黄芩瓜蒌石斛竹茹枇杷叶白芍枳壳鸡内金大黄天花粉车前子）16

气阴两虚证候：气短、神疲乏力、口干、喜饮；颧红、五心烦热、纳差、大便干、小便黄。舌质红，苔少；脉细数。治法：益气养血，滋阴清热。方药：增液汤合生化汤加减（西洋参麦冬生地玄参大黄）17

卵巢癌西医治疗手术为主，加化疗、放疗及生物治疗、免疫治疗。手术范围：Ⅰa期－未生育者行单侧附件切除，已生育者同Ⅰb；Ⅰb期－全子宫及双侧附件切除术；Ⅰc期－大网膜切除术；Ⅱ期以上—肿瘤细胞减灭术+盆腔淋巴结清除术；保留对侧卵巢及子宫者，应十分谨慎，要符合：①年轻、Ⅰa期、分化好；②交界性或低度恶性