血液回收禁忌及适应症 (2).ppt

关于血液回收禁忌及适应症(2)第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日概念 术中红细胞回收：是指在患者手术过程中将术前已出血液或/和手术野出血经抗凝回收，过滤、离心、清洗处理后再回输给患者本人的一种输血方法。Savedredcellisaluckycell!第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日离心杯式原理第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日异体输血给人体造成的严重危害1、输血反应：（1）免疫抑制作用：抵抗力感染率癌瘤复发率生存率（2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐（3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡（4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日异体输血给人体造成的重要危害（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜；出血（库血缺凝血因子）。（7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约0.1%发生率。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日异体输血传染疾病（1）病毒性经血传染疾病A.肝炎病毒F.人类细小病毒B.巨细胞病毒G.雅克氏病毒C.EB病毒H.单纯疮疹病毒D.麻疹病毒 I.Sarns（冠状病毒）E.成人T细胞白血病病毒F.艾滋病毒第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日异体输血传染疾病（2）非病毒性经血传染疾病A.梅毒F.丝虫病B.疟疾G.巴贝虫病C.斑疹伤寒H.锥虫病D.沙门氏菌I.麻风E.布鲁氏菌J.疯牛病第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日术中应当首选自体血避免血源传播性疾病避免输血的免疫反应降低对库血的需要量已备好或及时回收自体血，有利挽救术中大出血病人血液质量高功能好第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日自体血液回收的主要优点1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。2、避免异体输血反应（免疫反应）。3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日6、对大出血患者能快速回收，无量的限制。7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。8、有利于战伤、地震等突发事件使用。9、节省开支，经济合算。10、回收的自体血优于库存异体库血。第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日术野血回输的应用范围1.创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。2.心脏、大血管外科手术。3.骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）；4.妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。5.腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。6.神经外科手术：AVM、动脉瘤等。7.其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日术野血回输的禁忌证血液流出血管外超过4小时。怀疑流出的血被细菌、或消毒液污染。败血症。大量溶血。病人患镰状细胞贫血。怀疑含有癌细胞（濒临生命危急状态除外）。第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日术野血回输的步骤抗凝：抗凝剂可选用肝素或ACD保存液。通常在生理盐水500ml中加入肝素2支（2.5万U）。抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1：5。在大出血时，应及时加快抗凝剂的滴速。如果抗凝不足，回收的血液在贮血罐中凝固，回输给病人可造成严重后果。抗凝过度没有太大的问题，因为抗凝剂在清洗的过程中绝大部分被清除。第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日术野血回输的步骤滤过：在贮血器内有多层过滤网膜，其网眼直径20~150?m。比血细胞大的杂质（血凝块、组织碎片等）都应被滤除。但网眼越小，造价越高。30~40?m的血液滤