床旁呼吸力学监测及其在机械通气中的应用.pptVIP

TC＝VT/PEFR该方法适用于线性单室模型，不存在动态肺充气，且肌肉放松时TC75％VT＝VT75％/PEFR75％其他简化方法呼吸功（WOB）总呼吸功（Wtot）：病人和呼吸机所做的功之和病人呼吸功（Wpat）:在自主呼吸中测得的病人所做的功呼吸机呼吸功（Wven）：机械通气时呼吸机所做的功附加功（Wimp）：克服呼吸机管路和气管插管所做的功生理功（Wphy）：克服呼吸系统阻力所做的功弹性呼吸功（Wela）：克服呼吸系统弹性阻力所做的功粘性阻力呼吸功（Wres）：克服呼吸道粘滞阻力所做的功Wtot＝Wpat＋Wven＝Wimp＋Wphy呼吸功的组成WOB=?Pdv，为压力－容积曲线下的面积WOBp=(PEE－POES)dV+2*CCW/VT其中PEE为呼气末食道压，POES为每一次呼吸开始的食道压，CCW为胸壁顺应性（假定为0.2L/cmH2O）计算公式呼吸功的测定方法呼吸功的图解法01食道压的准确性02胸壁顺应性：呼吸肌必须放松03肺气容积和气道口测定容积的不一致性04胸腹部的变形：如腹胀和人机对抗时，呼吸肌未完全放松05其他未考虑的呼吸功的组成部分影响呼吸功测定的因素正常值为3.9J/minJ/min：每一次呼吸的呼吸功×呼吸频率01正常值为0.47J/LJ/L：(J/min)/MV，个体越大，其值越大，并与呼吸阻力成正相关，便于个体间比较。02呼吸功的单位选择通气模式01调节呼吸支持水平02指导撤机：0.75J/L脱机多能成功03评价呼吸机管路对呼吸功的影响04定量评价人机协调性05监测呼吸功的意义概念PTP＝肌肉收缩时间×肌肉产生的压力变化真实地反映了呼吸肌的努力，与呼吸氧耗的相关性比呼吸功更好。计算方法：通过食道压曲线进行计算PTP＝{（POEE-PES）+（Vol/CCW）}dt/tmin压力－时间乘积（PTP）呼吸中枢驱动力影响呼吸中枢驱动力的因素呼吸前负荷呼吸后负荷呼吸肌的功能状态测定方法：FRC位阻断气道0.1秒1无流速变化2无容积变化3与呼吸阻力无关P0.1仅反映呼吸中枢的驱动作用4吸气0.1秒末闭合气道压（P0.1）010203监测呼吸中枢的化学感受反应调节PSV的压力支持水平指导撤机P0.1的临床应用呼气末肺容积：01气道塌陷:使气道压力的变化在相当的程度上滞后于食道压的变化，使实测压力明显低于实际值。02胸壁变形：使呼气末肺容积发生改变03呼气肌用力：使呼气末肺容积低于FRC04驱动压力波形：压力－流速时相滞后05影响P0.1测定的因素呼吸中枢驱动力与PCO2水平直接相关，重复性好过低估计呼吸中枢驱动水平平均吸气流速（VT/TI）所有呼吸肌肌电的综合反映受附近肌肉肌电的影响大，个体间可比性差呼吸肌肌电图（EMG）虚点面积在特定的时间间隔上所计算的压力相加求其均数即平均气道压数个周期中气道压的平均值与影响PD的因素及吸气时间长短有关近似于平均肺泡压其大小与对心血管系统的影响直接相关平均气道压(Pmean)概念在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称为PEEPi。PEEPi的存在说明呼气末肺容积未能回到正常FRC状态，即存在动态肺过度充气（DPH）。内源性呼气末正压（PEEPi）PEEPi产生的机制—等压点学说PEEPi的影响因素呼气阻力增加呼吸系统顺应性增高通气量过大呼气时间不足呼气气流受限呼气肌的作用010204伴有肺过度充气但无气流受限的PEEPi伴有肺过度充气和气流受限的PEEPi不伴有肺过度充气的PEEPiPEEPi的类型增加呼吸功01增加肺损伤的危险性02对循环系统的影响03对肺通气的影响：导致呼吸肌疲劳，肺泡通气量降低04对气体交换的影响：通气的不均衡分布05对临床所测呼吸系统顺应性的影响06PEEPi的临床意义胸围增大；01患者呼吸费力；02心血管功能恶化；03呼气末有持续呼气气流，呼气的最后部分突然被吸气中断；04压力控制通气时潮气量或每分通气量下降；05不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高；06容量控制通气时气道压力升高。07PEEPi的监测方法:间接观察PEEPi对气道压的影响呼气末气道阻断法同步记录气道口压力与流速法Mueller动作法食道球囊法间断气道阻断法PEEPi的监测方法:直接测量呼气末阻断法测定PEEPiPEEPi阻断食道球囊法测定PEEPiFlowVolPawPes延长呼气时间降低气道阻力减