高危妊娠管理 (3).ppt

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日高危妊娠

(HighRiskPregnancy)指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇/产妇或胎儿/新生儿者。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日范畴

社会经济因素及个人条件：经济来源、居住条件、婚姻、营养、年龄、体重、身高、教育、遗传因素疾病因素：1、产科病史2、各种妊娠合并症3、目前产科情况4、不良习惯：吸烟、饮酒第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日监护措施（一）1、人工监护：确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、胎动记数家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护2、妊娠图3、仪器监护：B超、胎心听诊、胎儿心电图监测、羊膜镜检查、电子胎心监护（内/外监护）第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日电子胎心监护胎心率(fetalheartrate,FHR)的监测：基线胎心率(baselineheartrateBHR)周期性胎心率（periodicchangeofFHR）无变化加速：15-20次/分减速：早期减速/变异减速/晚期减速第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日减速开始时间持续时间减速幅度原因早期减速与宫缩同时开始宫缩后恢复正常?50次/分胎头受压，脑血流量减少变异减速不定不定?70次/分脐带受压，迷走神经兴奋晚期减速宫缩开始后一段时间长?50次/分子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日预测胎儿宫内储备能力1）无负荷/应激试验（non-stresstest,NST）20分钟内至少3次胎动伴FHR加速15次/分称有反应如少于3次或FHR加速不足15次/分称无反应。应延长至40分钟。如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行催产素激惹试验第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日2）宫缩张力试验（contractionstresstest,CST）阴性：FHR无晚减，胎动后FHR?阳性：连续出现3次以上晚减，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫3）催产素激惹试验（oxytocinchallengetest,OCT）观察10分钟无宫缩后，静滴催产素（1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至有效宫缩3次/10分钟后监护。第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日监护措施（二）4、实验室检查雌三醇测定：血/尿雌三醇测定羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率胎儿头皮血pH测定甲胎蛋白（AFP）测定第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日处理原则

一般处理：营养、休息病因处理：妊娠高血压综合征妊娠合并肾病妊娠合并心脏病妊娠合并糖尿病遗传性疾病第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日遗传性疾病年龄：?37—40岁上胎异常异常家族史以上者应于孕16周左右行羊水穿刺第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日产科处理

产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物产后：加强监护第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日护理评估（一）病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史生理状况辅助检查心理社会评估第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日生理状况身高，体重，步态宫高，腹围，胎儿大小血压，心脏功能，阴道出口胎位，胎心，胎动分娩情况：有无胎膜早破、羊水第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日辅助检查（一）实验室检查B超电子胎心监护：胎心率（FHR）的监测：基线胎心率；周期性胎心率（PFHR）；减速：早期减速/变异减速/晚期减速无负荷/应激试验（NST）宫缩张力试验（CST）/催产素激惹试验（OCT）第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日辅助检查（二）胎儿心电图监测羊膜镜检查雌三醇测定：血/尿雌三醇测定羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐、胆红素类、淀粉酶及脂肪细胞出现率；甲胎蛋白（AFP）测定第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日心理社会评估早期：流产、畸形中晚期：早产、胎死宫内恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落应对机制、心理承受能力社会支持系统第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日可能的护理诊断预期目