导尿管相关尿路感染.pptVIP

正确的导尿管护理插管病人的空间隔离为减少交叉感染发生的机会，留置导管的感染病人和非感染病人不应住同一房间或住相邻的床位。（IB）操作时刻适当使用标准预防措施如手套、围裙等（IB)01适当固定导尿管避免导尿管移动及其对尿道牵拉（IB)02正确的导尿管护理若出现污染或密闭性破坏，立即更换（IB)使用密闭的引流系统（II)保持引流系统密闭引流管不打结集尿袋低于膀胱水平，不直接接触地面及时排空集尿袋保持引流通畅（IB)正确的导尿管护理01常规全身使用抗生素预防（IB)02杀菌剂清洁尿道周围（IB)03常规使用复杂的尿液收集系统（II）04常规更换尿管（II）05膀胱灌注（II）06集尿袋常规使用抗生素杀菌剂灌注（II）不推荐正确的导尿管护理更换导尿管（IB）进一步研究（III）酸性液冲管、口服脲酶抑制剂使用便携式超声设备导尿管梗阻的处理导尿管相关泌尿道感染监测流程住进ICU有导尿管插管者住ICU超过48小时，转出ICU48小时内1、感染前七天内留置了导尿管2、出现了泌尿道感染体征和症状，如发热，体温≥38℃，寒颤，白细胞升高，出现尿频、尿急、尿痛等泌尿道刺激征3、留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征临床医师填写检查检验申请单，包括尿常规检查，尿培养、尿涂片检查。ICU护士填写ICU患者日志尿培养采集方法：1、中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴、撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿10～15ml2、留置导尿患者：络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍、待干，用无菌注射器抽取导尿管10ml送检根据患者症状、体征、实验室报告判断是否为泌尿道感染（CA-UTI)如果判断为泌尿道感染，做好病程记录，并报告医院感染监控专职人员，根据药敏结果选择用抗菌药物根据微生物学监测结果选择用抗菌药物医院感染监控专职人员每周2～3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素每3个月小结，得出导尿管使用率及其相关感染率，找出不足，及时改正，并将监测结果反馈给ICU，定期或不定期召开座谈会，与科室进行交流，给予合理建议（一）管理要求1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。3.医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。4.医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。1.置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。留置导尿的目的1.记录每小时尿量、测定尿比重2.术中保持膀胱空虚，避免膀胱受伤3.术后引流、冲洗、减小腹部切口张力4.保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者，局部清洁干燥5.为尿失禁者进行膀胱功能锻炼告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。根据患者年龄、性别、尿道等情况选择大小、材质等合适的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（开放式尿引流5日发生率100%；密闭式尿引流14日发生率100%）置管时01医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。02严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。03正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。04充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10-15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。01置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。02030201妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。置管后留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于