乳酸监测的临床价值课件.ppt

LYZ-乳酸监测的临床价值鉴别诊断和判断病情危重程度

急诊科（ER）血乳酸升高可作为因患胸痛来ER就诊病人的重要鉴别诊断指标，区分急性心肌梗塞（AMI）和其它原因引起的胸痛，乳酸正常的就诊患者基本上可排除AMI的发生；血乳酸水平对于诊断急性心梗有高的敏感性，尤其是胸痛超过2小时的患者。判断心律失常是否影响到循环；乳酸水平与死亡率升高明显相关，并提示需要采取紧急医疗救治。MathieuGatien,MDIanStiell,MD,etal.DiagnosticPerformanceofVenousLactateonArrivalattheEmergencyDepartmentforMyocardialInfarction.AcademicEmergencyMedicine.200512(2):106-113LYZ-乳酸监测的临床价值评价充血性心衰的严重程度；

充血性心力衰竭患者中NO值与乳酸水平有良好的相关性。可能与NO升高使外周血管病理性扩张，血流分布异常，微循环紊乱，使动静脉短路增加，无氧代谢增加，使乳酸水平升高。1李春盛，顾伟等。充血性心力衰竭患者循环内皮细胞、血乳酸和一氧化氮浓度的变化[J]。中华急诊医学杂志，2005，14（4）:313-315LYZ-乳酸监测的临床价值创伤病人的评估

创伤病人的血压、血红蛋白压积、心率等生命体征易受其他因素的影响；大型创伤医疗中心正确评判创伤病人的严重度时，将静脉血乳酸测定值2.0mmol/L作为ER分类收治的评价工具，较“标准分类程序”（Standardtriagecriteria）要好。LYZ-乳酸监测的临床价值Coast等认为，创伤早期（院前急救）检测的血乳酸水平与创伤的严重程度相关。对不同的休克病人分析表明，如果：血乳酸1.4mmol/L，病死率为0；4.4mmol/L，病死率为22%；4.4~8.7mmol/L，病死率为78%；8.7mmol/L，病死率为90%；若13mmol/L，则病死率为100%。CoastTJ,SmithJE,LockeyD,etal.Earlyincreaseinbloodlactatefollowinginjury[J].JRArmyMedCorps,2002,148(2):140-143LYZ-乳酸监测的临床价值急腹症的诊断对于有急腹症状的病人，血乳酸浓度的升高可作为诸如肠系膜缺血、细菌性腹膜炎、肠梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹症的一个非常好的诊断指标。LYZ-乳酸监测的临床价值原位肝移植术后动态血乳酸监测对预后的临床意义目的：探讨原位肝移植术后血乳酸的动态变化及对于肝移植患者预后评价的价值。方法：64例原位肝移植患者术毕即转入重症监护病房(ICU)，动态观察移植手术后1小时内、8小时、32小时、56小时乳酸水平，并随访一个月及半年内生存情况，了解早期乳酸水平与预后的关系。结果：原位肝移植术后患者血乳酸值正常或迅速下降至正常患者肝功能恢复迅速预后良好，半年内均生存。一个月内因移植肝功能衰竭死亡组病人的血乳酸明显高于正常夏红杰王洁《现代医药卫生》2004年第8期LYZ-乳酸监测的临床价值用乳酸、碱缺失和/或胃粘膜内pH作为最适宜的复苏终点PorterJM,Insearchoftheoptimalendpointofresuscitationintraumapatients:Areview.JTrauma1998,44:908.LYZ-乳酸监测的临床价值在血容量不足的情况下，胃肠、皮肤、粘膜等相对次要的组织血流不足，通过无氧代谢而产生酸性代谢产物。血清乳酸浓度增高是氧债形成、氧供需失衡的间接反应。其与低血容量性休克、乳酸中毒和危重病人死亡的相关性也已为学者们所公认。研究表明：血清乳酸浓度恢复正常化的时间长短对病人最终是否存活是很重要的，在24小时内血清乳酸浓度恢复正常者，生存率为100％；24～48小时为78％：48小时仅为14％。LYZ-乳酸监测的临床价值作为评价复苏的指标液体复苏目的是维持合适的血容量和肾功能；MAP＞70mmHg和尿量＞30ml/h常用于指导复苏；尽管MAP和尿量达到上述指标，乳酸的水平也可能升高LYZ-乳酸监测的临床价值乳酸动态变化对病人预后的影响目前更多研究不仅关注于乳酸对于预后的判断，而且更将乳酸的动态演变用于指导治疗和评估治疗的有效性。血乳酸水平变化是一个进行性过程，有研究发现：创伤性休克患者在有效复苏24~48h血乳酸水平开始下降；