滋养细胞疾病.ppt

第二十二章妊娠滋养细胞疾病

GestationalTrophoblasticDisease,GTD

第二十二章妊娠滋养细胞疾病

妊娠滋养细胞疾病(GTD)葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤（无转移、转移性）［分类］

第二十二章妊娠滋养细胞疾病

第一节妊娠滋养细胞的发育与分化

［妊娠滋养细胞］第二十二章妊娠滋养细胞疾病

细胞滋养细胞（着床时）合体滋养细胞（受精后7～8天）合体滋养细胞柱、初级绒毛、细胞滋养细胞柱（受精后12日）细胞滋养细胞壳（受精后13、14日）次级绒毛（受精后14日）绒毛滋养细胞绒毛外滋养细胞

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［妊娠滋养细胞］细胞滋养细胞的分化形式位于绒毛表面的合体滋养细胞位于锚定绒毛的中间型滋养细胞滋养细胞增生和侵袭超过一定限度绒毛滋养细胞葡萄胎绒毛前滋养细胞绒癌种植部位中间型滋养细胞胎盘部位滋养细胞肿瘤绒毛型种植部位绒毛膜型

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第二节葡萄胎

HydatidiformMole

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［葡萄胎］定义：也称水泡状胎块（hydatidiformmole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名分类：完全性葡萄胎部分性葡萄胎

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［发病相关因素］完全性葡萄胎地域差异（种族因素）营养状况与社会经济因素年龄前次妊娠有葡萄胎史染色体孤雄来源印迹基因表达紊乱完全性葡萄胎

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［发病相关因素］部分性葡萄胎不规则月经前次活胎妊娠均为男性口服避孕药大于4年核型90%以上为三倍体部分性葡萄胎

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完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较

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［临床表现］随着超声检查和HCG测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎越来越少见典型症状停经后阴道流血子宫异常增大、变软腹痛妊娠呕吐妊娠期高血压疾病征象卵巢黄素化囊肿甲状腺功能亢进征象

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［葡萄胎排空后HCG的消退规律］首次降至阴性的平均时间大约为9周最长不超过14周葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤高危因素有：①HCG100,000U/L②子宫明显大于相应孕周③卵巢黄素化囊肿直径6cm④年龄40岁和重复葡萄胎

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［诊断］症状体征辅助检查超声检查绒毛膜促性腺激素（HCG）测定根据动态变化或结合超声作出诊断

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［诊断］流式细胞测定：确定二倍体或三倍体组织学诊断是葡萄胎的确诊方法其他：胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等

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［鉴别诊断］流产双胎妊娠羊水过多

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［处理（清宫）］一经确诊，应及时清宫;有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情;首选吸刮术，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素。每次刮出物，必须送组织学检查.

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［处理］卵巢黄素化囊肿：一般不作处理预防性化疗：不作常规推荐，不能替代随访适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者不能预防子宫外转移和替代随访

第二十二章妊娠滋养细胞疾病

［随访］对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容HCG定量测定注意有无异常阴道流血等症状妇科检查定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药

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［HCG随访］葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年此后可每半年一次，共随访2年国外也推荐每2个月一次，共随访1年

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第三节妊娠滋养细胞肿瘤GestationalTrophoblasticNeoplasia,GTN

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［妊娠滋养细胞肿瘤］60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠

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［侵蚀性葡萄胎病理特征］大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下：侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影

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［绒癌病理特征］大体观：